ABD'de eczane bağımlılığının tarihi

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

1 Eylül 2011 tarihinde, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi), ülkede bir uyuşturucu bağımlılığı salgınının şiddetlendiğini resmen duyurdu. Şimdi olanları düşünmeden önce, biraz tarih. 18. yüzyılda, afyon Amerikan tıbbında yaygın olarak kullanıldı. Yüzyılın sonunda, bağımlılık yaptığı anlaşıldı.

1805'te afyondan morfin elde etmeyi öğrendiler ve garip bir şekilde afyon bağımlılarını onunla tedavi etmeye başladılar. Ancak kısa süre sonra morfinin afyondan on kat daha öforik olduğu keşfedildi.

Morfin, İç Savaş sırasında (1861-1865) ağrıyı gidermek için yaygın olarak kullanıldı, bunun sonucunda savaştan sonra Amerika'da bütün bir uyuşturucu bağımlısı ordusu ortaya çıktı. 1874'te eroin sentezlendi ve 1898'de piyasaya çıktı.

Daha sonra tüm hastalıklar için mucize bir tedavi olarak ilan edildi. Baş ağrıları, soğuk algınlığı ve hatta morfin bağımlılığı için "tedavi edildi". Sonuç korkunçtu ve 1924'te Amerika Birleşik Devletleri'nde eroin satışı ve üretimi tamamen yasaklandı.

Geçmişte opioidlerin yaygın kullanımının neye yol açtığını hatırlayan Amerikalı doktorlar, narkotik ilaçları daha dikkatli kullanmaya başladılar.

Son aşamada sadece kanserli hastalara, ciddi yaralanmalara, geniş yanıklara ve ayrıca ameliyatlardan kısa bir süre sonra verilmeye başlandı. Bu yaklaşım geçen yüzyılın 90'lı yıllarının başına kadar vardı.

Ve 2000'lerde doktorlar, şeker gibi büyük miktarlarda hastalarına yine opioidler dağıttı.

Sadece 2011 yılında, 310 milyonluk bir ülkenin nüfusu için 219 milyon narkotik ağrı kesici reçetesi verildi. 1999'da aşırı dozda ağrı kesici nedeniyle 4.000 ölüm varsa, 2013'te - 16.235.

Doktorların bu ilaçlara yaklaşımlarını değiştirip 19. yüzyıla dönmesine ne sebep oldu? 90'ların başında, oksikontin veya oksikodon adı verilen bir ilaç ortaya çıktı.

OxyContin, aktif bileşeni oksikodon olan bir ilacın adıdır. Oksikodon eroindir, ancak yalnızca sentetiktir ve kullanım için resmi olarak onaylanmıştır.

Ve OxyContin midede çok yavaş çözündüğünden, bu, bu ilacın tek bir dozunun büyük dozda oksikodon içerebileceği anlamına gelir.

İlaç şirketleri, doktorların ve toplumun zihniyetini değiştirmek ve böylece ürünlerini piyasada tanıtmak için çok çalışmak zorunda kaldılar.

İnsanlar, reklamlar aracılığıyla, neredeyse her üç Amerikalıdan birinin dayanılmaz kronik ağrıdan muzdarip olduğunu, ancak bu sorunun çok etkili ve basit bir çözümü olduğuna inandırmaya başladılar - bir hap.

Kronik ağrı? Acı çekmeyi bırakın ve yaşamaya başlayın,”dedi zamanın tipik bir reklamı.

Tıp ders kitapları ve bilimsel tıp dergileri, kesinlikle her türlü ağrının narkotik ilaçlarla tedavi edilmesi gerektiği ve doktorların dozu sürekli artırmaktan korkmaması gerektiği fikrini desteklemeye başladı.

Araştırmacı gazetecilik, müfredat değişikliğinin ilaç şirketleri tarafından finanse edildiğini iddia ediyor.

Açıklığa kavuşturmak için, doktorlar için seminerlerde aşağıdaki sahne performansları oynandı: hasta doktora, reçete edildiğinden daha fazla ağrı kesici aldığını itiraf ediyor; ardından bu durumda doktorun sadece ilacın dozunu artırması gerektiğine dair bir açıklama gelir.

Yasadışı uyuşturucu kullanan madde bağımlısı bu dozu almazsa yoksunluk belirtileri başlar. Reçeteli ağrı kesici kullananlar da aynı rahatsızlıklardan muzdariptir.

Doktorlar için yeni ders kitapları, uyuşturucu bağımlılarında yoksunluk belirtilerinin bir bağımlılık belirtisi olduğunu ve ağrı kesici alan hastalardaki yoksunluk belirtilerinin sözde bir bağımlılık belirtisi değil, bir "sözde bağımlılık" belirtisi olduğunu iddia etmeye başladı - bu terim buydu. opioidlerin tıpta yaygın olarak kullanılması fikrini desteklemek için icat edilmiştir. "Sahte bağımlılık" sözde korkutucu değil.

1998 yılında, ruhsat veren ve doktorların faaliyetlerini denetleyen devlet kurumu, doktorların ağrıyı tedavi etmek için yüksek dozda narkotik ilaçlar reçete etmelerine izin verildiğini resmen duyurdu.

Sonuç olarak, herkesin zaman zaman sahip olduğu olağan sırt ağrısı olan hastalar, bir yandan daha önce sadece kanser hastalarına son aşamada verilen bu tür opioid dozlarını reçete etmeye başladılar.

Öte yandan, eğer bir doktor ağrıyı tedavi etmek için narkotik ilaçlarda bir hastayı reddederse, bu doktorun sadece yetersiz değil, aynı zamanda ahlaksız ve zalim olduğu ve adil bir cezayı hak ettiği fikrini yoğun bir şekilde oluşturmaya başladılar.

Ve cezanın gelmesi uzun sürmedi. 1991 yılında, Kuzey Carolina'da, hastaya yeterli ağrı kesici ilaç vermediği için hastanın ailesine 7.5 milyon dolar tazminat ödenmesine hükmeden bir dava açıldı.

1998'de Kaliforniya'da benzer bir süreç yaşandı. Hastaneye, doktorun kendisine yeterli analjezik vermemesi nedeniyle hastaya 1,5 milyon dolar tazminat ödemesi emredildi.

Aynı zamanda 2000'li yıllarda ilaç şirketlerine karşı ağrı kesicilerin sağlığa zararlı olduğu iddiasıyla dört yüzü aşkın bireysel dava açılmıştı. Ancak bu bireysel iddiaların hiçbiri kazanılmadı.

Doktorlar bir hastaya ilaç vermemekten korkmaya başladılar.

Doktor Anna Lembke, Doktor-Uyuşturucu Satıcısı kitabında, kendisine doğrudan söyleyen hastasının sözlerini aktarır: “Uyuşturucu bağımlısı olduğumu biliyorum. Ama istediğim ağrı kesicileri vermezsen bana acı çektirdiğin için seni dava edeceğim.”

İngilizce'de doktor alışverişi denilen bir kavram ortaya çıktı. Özü, kronik ağrıdan "acı çeken" insanların doktordan doktora gitmesi ve her birinin bir ilaç reçetesi alması gerçeğinde yatmaktadır. Bazıları on altı farklı doktordan ayda 1.200 narkotik hap reçetesi almayı başardı.

Bu haplardan bazıları ağrı çekenler tarafından alındı, bazıları satıldı. Böyle bir hap sokakta otuz dolara mal oluyor; 2000'li yıllarda bazı şehirlerde arz artışı nedeniyle tablet başına fiyat on dolara kadar düştü.

Mantarlar gibi, yalnızca kronik ağrının "tedavisinde" uzmanlaşmış klinikler ortaya çıkmaya başladı. Bu tür kliniklere halk arasında hap değirmeni (tablet değirmeni) denir.

Narkotik ağrı kesicilerin dağıtımı üzerinde en temel kontrol bile olmadığı için Florida'da özellikle bu tür birçok klinik vardı.

Florida'daki bu kliniklerde, en azından asgari düzeyde kontrole sahip eyaletlerden gelen ziyaretçiler, özellikle "tedavi etmeye" düşkündü ve bunun sonucunda Kentucky eyaleti uyuşturucu bağımlılığından en çok etkilenen eyaletlerden biri haline geldi.

İngilizce bilenler YouTube'da OxyContinExpress filmini rahatlıkla bulabilirler. Bu film bir zamanlar Florida'daki yerel televizyonda gösterildi ve "tablet fabrikalarını" detaylandırdı.

Narkotik ilaçları kontrolsüz bir şekilde reçetelemeye devam etmenin imkansız olduğu ortaya çıktı, bu nedenle 2002'de, profesyonel "hastaları" ameliyat etme fırsatından mahrum etmek için tüm opioid reçetelerini içeren bir bilgisayar veritabanı oluşturma fikri ortaya çıktı. doktordan doktora.

Öneri makul, ancak Florida'daki yerel yönetim 2009 yılına kadar bunu başarıyla engellemeyi başardı; sonra bu sistemi başlatmak bir yıl daha sürdü.

Sisteme karşı çıkan politikacılar, siber teröristlerin sisteme girip hastaların kişisel verilerini çalarak vatandaşlara zarar verebileceğinden korktuklarını belirttiler.

American Pain'in yazarı John Temple'a göre, eroin bağımlılığı 1970'lerde büyük bir sorundu ve 1980'leri "çatlak krizi" olarak adlandırdı. (Çatlak, sert uyuşturuculardan biri için kullanılan argo bir terimdir.)

O yıllarda madde bağımlılığı sorunu hakkında çok konuşuldu ve yazıldı. Eczanede uyuşturucu bağımlılığı ölçekte yukarıda belirtilen salgınları önemli ölçüde aştı, ancak bu sorun 2000'li yıllarda sessiz kaldı. Niye ya?

70'lerde - 80'lerde, uyuşturucular yalnızca uyuşturucu mafyası tarafından dağıtıldı.2000'li yıllarda, eczane narkotik ilaçlarının esasen kontrolsüz dağıtımı, devlet denetim otoritelerinin onayı ile gerçekleşti ve tıbbi literatürde teorik olarak haklı çıktı.

1997'de bir tıp dergisi, narkotik ağrı kesici ilaçların bağımlılığa yol açtığına inanmak için hiçbir neden olmadığına dair bir bildiri yayınladı.

On yıl sonra, 2007'de mahkeme, OxyContin üreten ilaç şirketine, ilacının bağımlılık yapmadığı yalanını bilerek söylediği için hala 635,5 milyon dolar para cezasına çarptırıldı.

Ancak soru ortaya çıkıyor: neden inanıldılar? Ne de olsa, hem denetim organlarının çalışanları hem de tıp üniversiteleri için eğitim programlarının yazarları tıp eğitimi alıyorlar, sıradan eroinin ne olduğunu çok iyi biliyorlar ve aynı zamanda sentetik eroinin iddiaya göre bağımlılığa neden olmadığına ve buna neden olmadığına kolayca inanıyorlardı. kullanımının uyuşturucu bağımlılığına yol açmadığı iddia edilmektedir. Nedir: yetersizlik mi yoksa finansal çıkar mı?

John Templer, American Pain adlı kitabında ilginç bir istatistik sunuyor. Uyuşturucuyla Mücadele İdaresi, ne kadar narkotik maddenin üretilebileceğine karar verir.

Bir ilaç şirketinin ağrı kesici üretimi için başvurusu ilacın ihtiyaçlarını aşarsa, bu ilaç için lisans vermeyi reddederler. 1993 yılında sadece 3.520 kilogram oksikodon üretilmesine izin verildi.

2007 yılında kota neredeyse 20 kat artırılarak 70.000 kilograma çıkarıldı. 2010 yılında, OxyContin şirketinin hile nedeniyle para cezasına çarptırılmasından üç yıl sonra, oksikodon kotası yeniden önemli ölçüde yükseltildi - mantıksal olarak kotanın düşürülmesi gerekmesine rağmen, 105.000 kilograma.

Sonuçlar korkunç. 2000-2014 döneminde aşırı dozdan 500 bin kişi öldü. Bunlardan 175 bin - reçeteyle satın alınan aşırı dozda ağrı kesicilerden. Kalan 325.000'e gelince, çoğu normal eroinden öldü.

Ama şimdi rakam resmen literatürde görünüyor -% 75. Bu, bir ağrı kesici reçetesiyle uyuşturucu bağımlılığı dünyasına yolculuklarına başlayan eroin bağımlılarının sayısıdır.

Dolayısı ile aşırı dozdan ölen 500 bin kişiden 418 bininin şu ya da bu şekilde beyaz önlüklülerin, daha doğrusu sigara içenlerin hatasıyla uyuşturucu kullanmaya başladığını hesaplamak kolaydır. doktorları şeker gibi haplar vermeye zorladı.

Bunlar 21. yüzyılın ilk 14 yılındaki kayıplar. Ancak 90'lı yıllarda uyuşturucu bağımlılığından ölmeye başladılar ve 14. yıldan sonra ölmeye devam ediyorlar.

Ve bugün tüm uzmanlar, uyuşturucu bağımlılığı krizinin sonunun henüz görünmediği konusunda hemfikir. Sonuç olarak, kurbanların sayısı milyonları bulabilir.

Ek olarak, istatistikler yalnızca doğrudan kayıpları sayar: aşırı dozdan ölenler. Uyuşturucu kullanımı sonucu edinilmiş hastalıklardan ölenler istatistiklere dahil edilmemiştir.

İkinci feci sonuç: Hiçbir zaman risk altında olmayan çok sayıda düzgün insan uyuşturucu bağımlısı oldu.

Bir kişinin ahlaksız bir yaşam tarzı sürmesi, gece kulüplerinde dolaşması, macera araması ve sonunda kendisine teklif edilen ilaca bağımlı hale gelmesi bir şeydir.

Çalışan ve toplumda hak ettiği saygı duyulan düzgün bir aile erkeğinin düşük seviyeli bir uyuşturucu bağımlısı olması ve sonunda ölmesi, tamamen güvendiği bir doktorun kendisine uyarıda bulunmadan reçete yazması nedeniyle tüm birikimini çarçur etmesi tamamen başka bir konudur. Bu hapların uyuşturucu bağımlılığına yol açabileceğini.

Bu durumda, sadece doktorlar değil, aynı zamanda Amerikan toplumunun kendisi de suçlanıyor. Amerikalı gençlerin yüzde yirmi altısı, hapın iyi bir öğrenme yardımı olduğunu düşünüyor.

1980-2000 doğumlu Amerikalı genç, kimyanın hayatı daha rahat hale getirebileceğini düşünüyor. Kimya, antidepresanlar ve uyku haplarından opioid ağrı kesicilere kadar uzanan tüm psikotropik ilaç yelpazesini ifade eder.

Ancak bu ilaçların kullanımı bağımlılığa yol açar ve daha ağır ilaçlara geçişi kışkırtır. Şunu anlamalısınız ki, bu görüşün hakim olduğu bir toplumda her zaman çok sayıda uyuşturucu bağımlısı olacaktır, tıpkı alkolsüz bir tatilin tatil olmadığına inanılan bir toplumda her zaman alkolikler olacağı gibi.

2011 yılında eczanede uyuşturucu bağımlılığının kontrolden çıktığının açıklanmasından sonra alınan önlemler sadece kozmetik niteliktedir. Artık doktorlar, bir opioid ağrı kesici için reçete yazarken, hastayı ilaca bağımlı hale gelme riski konusunda uyarmak zorundadır.

Ondan önce, yirmi yıl boyunca sağa sola ağrı kesici dağıtanlara bu konuda bir uyarı yapılmamıştı. Ayrıca, tüm eyaletlerin artık tüm narkotik ilaç reçetelerini kaydeden bir bilgisayar veri tabanı var, bu nedenle doktordan doktora koşmak artık mümkün değil.

Genel olarak daha az reçete yazılmaya başlandı ancak tek bir reçetenin bile bağımlılığa yol açabileceği kesin olarak bilinmesine rağmen 90'lı yılların başlarından önce benimsenen eski standartlara dönüş söz konusu değil.

Artık doktordan doktora koşma imkanı olmadığı için, bu, büyük olasılıkla, ağrıyı "tedavi etmeyi" sevenlerin yasadışı eroine daha hızlı geçeceği anlamına geliyor.

Bir Amerikan hastanesinde olan herkes bilir: Her dört saatte bir, hatta daha sık olarak, bir hemşire hastaya hiçbir şeyin acıyıp acımadığını sorar ve eğer acıyorsa, ağrıyı sıfırdan on'a kadar bir ölçekte derecelendirmesini ister, burada sıfır tamdır. acının yokluğu ve on, hayal edilebilecek en dayanılmaz acıdır.

Çoğu zaman hasta tamamen rahat görünüyor ve televizyon izlemekten hatta telefonda konuşurken gülmekten keyif alıyor ve aynı zamanda sırt ağrısının 10 üzerinden 10 olduğunu söylüyor.

Ve sorunsuz hemşire, bu hasta hastaneye sırtını değil, örneğin kalbi tedavi etmek için hastaneye gelmesine rağmen, ona intravenöz olarak bir doz morfin verir.

Bu ağrı ölçeği, 2001 yılında mevcut kriz ivme kazanırken tanıtıldı. Günümüzde pek çok doktor açıkça bu ölçeğin pratik bir anlamı olmadığını, sadece ilaç kullanımında artışa yol açtığını söylüyor. Ancak yine de olağanüstü halin ilan edilmesinin üzerinden altı yıl geçmesine rağmen denetim makamlarından hiç kimse bunun iptali konusunda kekeleyemiyor.

2011 yılında, 100 milyon Amerikalı'nın "zayıflatıcı kronik ağrıdan" muzdarip olduğunu iddia eden "Amerika'da Ağrı Tedavisi" başlıklı resmi bir rapor yayınlandı ve belge bugün hala alıntılanıyor.

100 milyon, çocuklar dahil her üç kişiden biridir. Bu, raporun mantığını takip eden her üç Amerikalıdan birinin sürekli yerde yuvarlanması ve acı içinde kıvranması gerektiği anlamına gelir.

Bu açıklamanın saçmalığı, dört dereceli eğitim almış bir kişi için bile anlaşılabilir olmalıdır, ancak bu tür açıklamalar, önde gelen doktorlar tarafından, Amerikan toplumunun iddiaya göre opioid ağrı kesicilerin en geniş kullanımı olmadan yapamayacağını bir kez daha söylemek için yapılmaktadır. Ve bu rakam henüz resmi olarak yalanlanmadı.

Amerikan toplumu, eczane salgınının ciddiyetini ve kışkırttığı eroin bağımlılığını anlıyor; Aynı zamanda, giderek daha fazla insan, bu durumdan çıkmanın yolunun esrarın tam ve koşulsuz yasallaştırılması olduğu sonucuna varıyor.

Ayrıca ağrıyı giderdiğini ve aynı zamanda sözde güvenli olduğunu söylüyorlar. Bugün, milyarlarca dolar kazanmak isteyen insanlar, tamamen yasallaştırıldığı takdirde, esrarın propagandasına büyük miktarlarda para harcıyorlar.

Yani tarih tekerrür ediyor ve yakın gelecekte sadece yeni bir uyuşturucu bağımlılığı turu bekleyebiliriz.