Biz aşılarla ilgileniyoruz. Bölüm 22. Hepatit A

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

1. Bebekleri korumak için çocuklara ve yetişkinlere boğmaca aşısı, doğmamış bebekleri korumak için bebeklere kızamıkçık aşısı yapılıyorsa, yetişkinleri korumak için bebeklere hepatit A aşısı yapılır.

2. CDC Pembe Kitap

6 yaşın altındaki çocuklarda hepatit A vakalarının %70'i asemptomatiktir. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde hastalık semptomatiktir ve %70'inde sarılık eşlik eder. Aktarılan enfeksiyon ömür boyu bağışıklık sağlar.

Hepatit A için risk grupları arasında eşcinseller, uyuşturucu bağımlıları, endemik ülkelere seyahat edenler ve enfekte primatları olan işçiler bulunur.

ABD'de iki aşı mevcuttur, Havrix (GSK) ve Vaqta (Merck), 1995-6'da ruhsatlandırılmıştır. Aşılar %94-100 etkilidir. Ayrıca bir hepatit B aşısı (Twinrix) vardır.

Her iki aşı da alüminyum (225-250 mcg) içerir. Havrix alüminyum hidroksit içerir ve Vaqta AAHS (Gardasil ile aynı tip alüminyum) içerir. Her iki aşı da insan fibroblast hücreleri (MRC-5) üzerinde büyütülür.

Hepatit B ve C'den farklı olarak, hepatit A fekal-oral yolla bulaşan bir bağırsak enfeksiyonudur ve kronikleşmez.

6 yaşın altındaki enfekte çocukların %10'undan azına hepatit A teşhisi konur.

Hintliler beyazlardan 19 kat daha sık, Hispanikler - 3 kat daha sık hastalanırlar.

3. Hepatit A aşılarına ilişkin DSÖ pozisyon belgesi - Haziran 2012

Hepatit A insidansı sosyoekonomik koşullara bağlıdır. Artan gelirle, temiz suya ve yeterli sanitasyona erişimle birlikte insidans azalır.

Endemik ülkelerde, hemen hemen herkes çocukluk döneminde asemptomatik enfeksiyon taşır ve bu da ergenlerde ve yetişkinlerde klinik hepatiti etkili bir şekilde önler. Bu ülkelerde DSÖ evrensel aşılamayı önermemektedir.

4. Tip A viral hepatit: epidemiyoloji, tanı ve korunma. (Limon, 1997, Clin Kimya)

Hepatit A, Amerika Birleşik Devletleri'nde yılda 70-80 kişiyi öldürüyor ve neredeyse sadece 50 yaşın üzerindeki insanlar. Şiddetli hepatit A, alkolik karaciğer hastalığı veya kronik hepatiti olan kişilerde daha olasıdır.

Aşı yapılan kişilerin bir kısmında Guillain-Barré sendromu gelişti, ancak bunun aşıdan kaynaklanıp kaynaklanmadığı tam olarak bilinmiyor.

5. Tayvan'da hepatit A'ya bağlı hastaneye yatış ve mortalite: ülke çapında 15 yıllık bir kohort çalışması. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Tayvan'da yerli halk 1995'ten beri hepatit A'ya karşı aşılanmıştır. Bir çalışma, nüfusun sadece %2'sinin aşılanmış olmasına ve aşılananların çoğunun dağlarda ve izole adalarda yaşamasına rağmen, Tayvan'daki insidansın aşılama nedeniyle üç kattan fazla arttığını buldu.

Başka bir çalışma, aşılanmamış popülasyonun sadece %0,4'ünün hepatit A'ya karşı antikorlara sahip olduğunu buldu ve yazarlar, insidansı azaltmaktan aşılamadan ziyade hijyenin sorumlu olduğu sonucuna varıyor. Hijyen alanındaki gelişmelerle birlikte, insidans çocuklardan daha büyük yaşlara kaymıştır.

6. Yeni Yürümeye Başlayan Çocukların Aşısının Uygulanmasından On İki Yıl Sonra Hepatit A Seroprevalansı: İsrail'de Nüfusa Dayalı Bir Çalışma. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

İsrail, 1999 yılında ulusal aşı takvimine hepatit A aşısını ekleyen dünyadaki ilk ülke oldu. Üç yıl içinde, hepatit A insidansı aşılanmış çocuklarda %98'den fazla ve genel popülasyonda %95 oranında düşmüştür.

Aşı başlamadan önce Yahudi nüfusunun %47'sinde antikor vardı ve 12 yıl sonra %67'sinde antikor vardı. Arap nüfusunun %83'ü aşılamadan önce antikorlara sahipti ve 12 yıl sonra %88'inde antikor vardı. Yani Tayvan'da olduğu gibi, insidansı azaltmaktan sadece aşının sorumlu olduğu bir gerçek değil.

7. Sadece iki Avrupa ülkesinde hepatit A aşısı ulusal takvime dahil edilmiştir (Yunanistan ve Avusturya) ve sadece Yunanistan'da aşı devlet tarafından finanse edilmektedir.

8. Seyahat profilaksisine değer mi? Gezginlerde sıtma, hepatit A ve tifoya karşı profilaktik önlemlerin ekonomik değerlendirmesi. (Behrens, 1994, BMJ)

Endemik ülkelere seyahat edenler için hepatit A ve tifo aşısı ekonomik olarak uygun değildir ve sıtma hapları ekonomik olarak uygulanabilir.

2000 kişiden sadece 1'i seyahat ederken hepatit A'ya yakalandı ve vakaların %90'ında hastalık kolaydı.

İngiltere'de hepatit A aşısının yılda 0.29 ölümü önlediği tahmin edilmektedir.

9. Hepatit A virüsüne karşı antikorları olan İtalyan askeri öğrenciler arasında atopi prevalansının çapraz kesitli retrospektif çalışması. (Matricardi, 1997, BMJ)

İtalya'da hepatit A'ya karşı antikorları olan askerler, antikorları olmayan askerlere göre 2 kat daha az astım ve alerjik rinitten muzdaripti.

Ağabeyleri olan askerlerin daha az alerjisi vardı, bu da hepatit A'nın alerjik hastalık riskini azaltan tek enfeksiyon olmadığını gösteriyor.

İtalya'da hepatit A 1970'lerde endemiktir, genellikle çocuklukta bulaşır ve asemptomatiktir.

Diğer çalışmalar, son yıllarda hepatit A'ya karşı antikorlar ile farklı ülkelerdeki alerjiler arasında ters bir ilişki olduğunu da göstermiştir. 1970'lerde Amerika Birleşik Devletleri'nde, genç neslin daha fazla atopik hastalığı varken, yaşlı neslin hepatit A'ya karşı antikorları genç nesilden daha yüksekti.

10. Hepatit A virüsü ve hepatit B virüsüne karşı antikorları olan çocuklarda atopi prevalansı. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Hepatit A'ya karşı antikoru olmayan çocuklarda astım ve alerjik rinit 9 kat daha sık görüldü. Hepatit B'ye karşı antikoru olmayanlarda alerjik hastalıklara 5,9 kat daha sık rastlandı. 1 tane daha].

11. Akut hepatit A süperenfeksiyonunu takiben HCV RNA'nın temizlenmesi. (Cacopardo, 2009, Dig Karaciğer Disi)

Hepatit B ve C'li kronik hastalarda hepatit A'nın süperenfeksiyonunun (başka bir enfeksiyonun arka planına karşı gelişen enfeksiyon) karaciğer yetmezliğine ve yüksek ölüm olasılığına yol açtığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, hepatit A enfeksiyonunun kronik hepatitin tamamen veya geçici olarak iyileşmesine yol açabileceği de bildirilmiştir. Bu fenomenin mekanizmaları bilinmemektedir.

Kronik hepatit C'ye yakalanmış 24 yaşında bir uyuşturucu bağımlısının durumunu anlatıyor. Çiğ balık yiyip hepatit A'ya yakalandı, ardından kronik hepatit C'ye yakalandı.

Büyük olasılıkla, interferon gama (Th1 hücreleri tarafından salgılanan bir sitokin), enfeksiyondan sonra seviyesi önemli ölçüde artan bundan sorumludur.

Hepatit A sırasında hepatit B'nin baskılandığı vakalar da bildirilmiştir: [1], [2], [3].

12. Hodgkin sendromunda yapılan çalışmalar; viral hepatit ve Hodgkin hastalığı ilişkisi; bir ön rapor. (Hoster, 1949, Cancer Res)

1966 yılına kadar tüm hepatit türleri basitçe viral hepatit olarak adlandırılıyordu.

Hodgkin lenfomalı hastalarda 3 viral hepatit vakasını tanımlar. İkisinde de hepatit A'dan sonra lenfoma vardı, ancak üçüncüsü öldü.

Bu keşiften ilham alan yazarlar, 21 gönüllüye hepatitli Hodgkin lenfoması bulaştırdı. Bu yazının yazıldığı tarihteki ön sonuçlara göre, 13'ünde hepatit vardı ve 7'sinde lenfoma semptomları düzeldi. Bu yazı yazılırken kimse ölmedi.

13. Aşı ruhsatlandırılmadan önce, Amerika Birleşik Devletleri'nde hepatit A insidansı yaklaşık 10.000'de 1'di ve ölüm oranı 3 milyonda 1'di. 1999'da, insidansın 5.000'de 1'den yüksek olduğu 11 eyalette aşılar uygulamaya konuldu.

2006 yılında aşı, ulusal bağışıklama programına eklendi. Şu anda hepatit A insidansı 100.000'de 1 ve ölüm oranı on milyonda 1'di. Ve ölenlerin neredeyse tamamı, eşlik eden hastalıkları olan 50 yaşın üzerindeki kişilerdi.

14. Çocuklarda otoimmünite ve hepatit A aşısı. (Karalı, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Aşıya bağlı otoimmün hastalıkların teşhisi için kabul edilmiş bir kriter yoktur. Otoimmün hastalıklar aşılamadan çok sonra başlar ve bu nedenle nedensel bir ilişki kurmak zordur. Aşılar, her biri otoimmün reaksiyonları tetikleyebilen veya şiddetlendirebilen adjuvanlar, koruyucular, antijenler ve diğer bileşenleri içerir.

Yazarlar 40 çocuğu hepatit A'ya karşı aşıladı ve bunların %25'inde otoantikorlar (kendi antijenlerine karşı antikorlar), birinde geçici lökopeni (lökosit sayısında azalma) gelişti. Aşıdan bir yıl sonra, iki çocukta hala otoantikorlar vardı.

15. Vaqta klinik deneylerinde, plasebo olarak alüminyum kullanıldı.

Aşılanan çocukların %1-10'unda aşıdan sonraki 14 gün içinde konjonktivit, orta kulak iltihabı, iştahsızlık, uykusuzluk ve diğer hastalıklar, yetişkinlerde ise adet düzensizlikleri ve sırt ağrısı görülmüştür.

Aşılananların %0,7'sinde ciddi olumsuz vakalar rapor edildi ve araştırmacılara göre %0,1'inde aşı ile ilişkilendirildi.

Havrix klinik deneyleri, hepatit B aşısını plasebo olarak kullandı.

Aşılananların %0,9'unda ciddi negatif vakalar gözlendi.

16. Almanya'ya gelen sığınmacılarda Hepatit A virüsü enfeksiyonları ve zirveleri, Eylül 2015 - Mart 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

2015-16'da Almanya'da sürekli azalan hepatit A vakalarının sayısı %45 arttı ve hastaların yaş ortalaması önemli ölçüde düştü. Bunun, Almanya'nın kabul ettiği milyonlarca mülteciden kaynaklandığı ortaya çıktı.

17. ABD'de Hepatit A zirvesi. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

2001 yılında, San Diego, California için bir danışma komitesi, şehir merkezindeki umumi tuvaletlerin sayısını artırma gereğini vurguladı.

2010 yılında bu tuvaletler için bir finansman planı geliştirildi.

2016 yılında iki adet tuvalet montajı yapılmıştır. Bunlardan biri daha sonra işletme maliyetleri ve suç korkusu nedeniyle kapatıldı ve 2017'de yalnızca bir tuvalet çalışır durumda kaldı. San Diego'da toplam 8 umumi tuvalet vardı, ancak günde 24 saat sadece üçü mevcuttu.

Evsizliğin San Diego'dakiyle karşılaştırılabilir olduğu San Francisco'da, tümü günün 24 saati açık olan 25 umumi tuvalet vardır.

2017'de Amerika Birleşik Devletleri'nde bir hepatit A salgını başladı ve San Diego'da çoğunlukla evsiz insanları etkiledi ve 500'den fazla kişi hastalandı ve 20 kişi öldü. O zamandan beri 16 portatif tuvalet kuruldu.

Hepatit A korkusuyla yetkililer, San Diego banliyösünde evsiz insanlara yiyecek dağıtanları tutukladı.

18. Erkeklerle seks yapan erkeklerle ilişkili hepatit A zirvesi (MSM), İngiltere, Temmuz 2016 - Ocak 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

2016-17'de, Avrupa'daki büyük şehirler bir hepatit A salgın dalgası tarafından süpürüldü. Vakaların büyük çoğunluğu eşcinsellerdi.

İngiltere'de 37 vaka bildirildi.

19. Barselona'da erkeklerle seks yapan erkeklerde hepatit A salgını (MSM), Ocak-Haziran 2017: Bir hastane perspektifi. (Rodriguez-Tajes, 2017, Karaciğer Uluslararası)

Barselona hastanesinde, %96'sı erkekler arasında olmak üzere 46 vaka rapor edildi ve %67'si kendilerini eşcinsel olarak tanımladı. Yazarlar, seks sırasında oral-anal temasın önemli bir risk faktörü olduğunu, Avrupa'daki son salgınların 2008 ve 2011 yılları arasında olduğunu ve bu salgınlar nedeniyle hepatit A'nın bir STD olarak sınıflandırıldığını yazıyor.

20. Erkeklerle seks yapan erkeklerde (MSM) devam eden hepatit A zirveleri, Berlin, Kasım 2016 - Ocak 2017 - diğer Alman şehirleri ve Avrupa ülkeleriyle bağlantılı. (Werber, 2017, Euro Gözetimi)

Berlin'de flaş. 38 vaka, 37 erkek, 30 eşcinsel ilişki bildirdi. Kadın aynı zamanda eşcinsel ilişkiler de bildirdi.

Hastalardan biri hastalığın başlangıcından 11 ay önce aşılanmıştır.

Burada Roma ve çevresinde bir salgın rapor edilmiş olup, 513 vakanın %87,5'i erkektir. [1] Tel Aviv'de 17'si eşcinsel olan 19 vakanın bir salgın olduğunu bildiriyor. [1] 16 Avrupa ülkesinde toplam 1.500 hepatit A vakası ve çoğunlukla eşcinseller arasında 2.660 doğrulanmamış vaka bildirildiğini bildirmektedir.

Ocak-Ağustos 2017 arasında, Avrupa'da çoğunlukla eşcinseller arasında 11.212 hastalık vakası olduğunu bildiriyor.

DSÖ ayrıca Şili'deki eşcinseller arasında bir salgın olduğunu bildiriyor.

21. Erkeklerle seks yapan erkekler arasında Hepatit A zirvesi (MSM), ağırlıklı olarak EuroPride ile bağlantılı, Hollanda, Temmuz 2016 - Şubat 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Her şey 2016'da Amsterdam'da yarım milyon ziyaretçiyi çeken bir eşcinsel onur yürüyüşüyle başladı. Hollanda'da erkekler arasında toplam 48 vaka bildirildi.

22. HIV ile enfekte MSM'de ve yüksek düzeyde bağışıklığa rağmen PrEP kullanan MSM'de Hepatit A zirvesi, Lyon, Fransa, Ocak-Haziran 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

2017'nin ilk yarısında Lyon'da bir hepatit A salgını. 38'i erkek, 33'ü eşcinsel ve 15'i HIV ile enfekte olan 46 vaka. Çoğu aşılanmış veya antikorları vardı.

Mevcut modele göre bağışıklığı olanların %70'i eşcinseller arasında hepatit A enfeksiyonunu önlemeye yetiyor. Yazarlar, %70'in yeterli olmadığı sonucuna varıyor.

Ayrıca bazı eşcinsel grupları arasında popülerlik kazanan bir uygulama olan slamming (anal ilişki sırasında intravenöz ilaç kullanımı) ile tekrar iğne kullanımından hepatit A'ya yakalanmak mümkün olduğundan, hastalık riskini de artırabileceği bildirilmiştir. Daha fazla: [1], [2].

23. Hepatit A Enfeksiyonunun Düşük Endemik Olduğu Bir Ülkede Erkeklerle Seks Yapan Erkeklerde Hepatit A Zirvesi. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Tayvan'da hepatit A salgını. %70'i eşcinsel, %60'ı HIV ile enfekte olan ve %60'tan fazlası frengi, bel soğukluğu veya şigelloz ile enfekte olan 1000'den fazla vaka.

Hiçbir yerde bu salgınların hepsinde hepatit A'dan birinin öldüğünden bahsedilmiyor.