İnsan lenf düğümlerinin çok işlevli yapısı

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

İnsan lenfatik sisteminin yapısı uzun zamandır bir gizem gibi görünüyordu. Kan damarları ve lenf düğümleri gibi büyük ve küçük kan damarlarından oluştuğu biliniyordu.

Lenf içlerinde dolaşır - çok sayıda bağışıklık hücresi içeren beyazımsı bir sıvı. Bu damarların uzun süre iç içe geçmesi anatomistlere kaotik görünüyordu. Bu kısmen lenfatik sistemin incelenmesindeki zorluklardan kaynaklanıyordu - damarları ince, zorlukla boyanmış ve deriden iç organlara giden yollarını izlemek kolay değil.

Bu makalenin yazarları pratisyen cerrahlardır: Adını aldığı Hastanenin 2 No'lu Cerrahi Hastalıklar Anabilim Dalı Başkanı N. A. Semashko, profesör E. V. Yautsevich ve bölüm başkanı, profesör G. V. Chepelenko. Uzun yıllar boyunca, klinikte lenfatik sistem ödemi olan hastaları gözlemleyerek, aşağıdaki fenomene dikkat çektiler: ödem genellikle sağlıklı doku bölgesi ile yaralanma bölgesinden ayrılır. Pek çok cerrah tarafından iyi bilinen bu gerçek, lenfatik sistemin düzenli bir yapısını akla getiriyordu. Hipotezi test etmek yaklaşık on beş yıl sürdü; araştırma sürecinde lenfatik sistemin organizasyonunda yeni detaylar ortaya çıktı. Bir kişinin derisinin ve iç organlarının, lenflerin kesin olarak tanımlanmış lenfatik damarlara toplandığı özel bölgelere "bölündüğü" ve tüm sistemin, yalnızca karakteristik özellikleri olan düzenli bir yapıya sahip olduğu ortaya çıktı.

Lenfatik sistemin düzenli yapısı teorisi, hemen pratik sonuçlar elde etmeyi mümkün kıldı. Halihazırda ülkemizde ve yurtdışında plastik cerrahi ve uzuvları uzatmak için cerrahi planlamada, lenfatik ödem tedavisinde aktif olarak kullanılmaktadır.

Tıp Bilimleri Doktorları E. LUTSEVICH ve G. CHEPELENKO.

Çift dolaşım sistemi

Lenfatik sistem bağışıklıkta birincil rol oynar - vücudu bakterilerden, virüslerden ve yabancı moleküllerden korumak için tasarlanmıştır. Deri ve lenf bezlerinin altından geçen irili ufaklı damarların bulunduğu dolaşım sisteminin karşılığıdır. Lenf şeffaf beyazımsı bir sıvı, büyük protein moleküllerinden ve lenfositlerden - bağışıklık hücrelerinden oluşan yanlarında hareket eder.

Lenfatik sistemi ilk tanımlayan, 1622'de İtalyan doktor Gaspar Azelius'tur. Beslenmiş bir köpeğin ameliyatı sırasında bağırsağın mezenterinde beyaz çizgiler gözlemledi. İlk başta onları sinirler için zannetti, ancak daha sonra yanlışlıkla şeritlerden birine zarar verdi ve süte benzer beyaz bir sıvı aktı. Azelius, anatomistlerin bilmediği kanallar açtığını fark etti. Keşfini, ölümünden sonra öğrencileri tarafından yayınlanan ünlü bir eserde anlattı. Onun tanınması da ölümünden sonra oldu - zaten zamanımızda, Uluslararası Lenfoloji Derneği, lenfatik sistem çalışması konusundaki çalışmaları için onun adına bir altın madalya kazandı. Azelius, lenfatik sistemin görünümünü ve damarlarını tanımladı, ancak yanlışlıkla, içeriklerinin kan damarlarına döküldüğü karaciğere gittiklerine inandı. Çalışmalarını, bilimsel literatürde ilk olan, güzel yapılmış renkli gravürlerle resimledi.

Daha sonra, 1653'te İsveç'teki Uppsala Üniversitesi'nde profesör olan Olaus Rudbeck, vücudun önemli unsurları olarak lenf damarları kavramını genişletti. Aynı zamanda, sarımsı yağ dokusunda beyazımsı damarları bulmanın ne kadar zor olduğunu yazdı - hafif deliklerle genellikle görüş alanından kaybolurlar. Bu gözlem bugün için geçerliliğini koruyor.

Daha sonra anatomistler, çeşitli boyalar kullanarak lenfatik sistemi incelemeye çalıştılar - cıva, mürekkep, balmumu dokuya bir iğne ile enjekte edildi. Boyalar, küçük deri altı lenf damarlarına emildi ve incelenen organların dışındaki düğümlere giden lenf yolunu izledi. Bu durumda, lenfatik damarlar, deri altı yağın arka planına karşı görünür hale geldi. Bu yöntemle görülen ilk şey, birçok damarın kaotik bir şekilde birbirine geçmesi, aralarındaki bağlantılar, herhangi bir organ ve dokudan lenf akışlarının düzensizliğiydi. Uzun bir süre boyunca, tıpta lenfatik sistemin yapısındaki bozukluğun dogması hüküm sürdü. Çalışma yöntemi neredeyse üç yüzyıldır değişmedi.

XX yüzyılın yetmişli yıllarının başlarında, lenfatik sistemin ulaşım yollarının bireysel bağlantılarını dikkate almaya çalışıldı. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi akademisyeni V. V. Kupriyanov, gümüş nitrat ile boyamayı önerdi. Onun yardımıyla kılcal lenfatik ağdaki valfleri görmek mümkün oldu. Bilim adamları, valflerin lenf hareket yönünü değiştirebileceğini öne sürdüler. Ne yazık ki, yöntem damarların sadece ilk kısmını - doğrudan derinin altında - görmeyi mümkün kıldı ve yapılarını daha derin doku katmanlarında izlemeyi mümkün kılmadı.

Tarama mikroskobu, katılaştırılmış plastik kullanan bir yapıdan kalıplar ve histokimya gibi yeni yöntemler, sorunun çözümünü netleştirmedi. Hepsi lenfatik yolların sadece başlangıcını görmeyi mümkün kıldı ve organ ve dokuların derinliklerindeki büyük damarlar perde arkasında kaldı. Ancak bazı detayları öğrenmeyi başardık.

Alman fizyolog Wenzel-Hora, radyografi ve bir tarama mikroskobu kullanarak, deriden valfleri olan bir tübüller sisteminin, dokuya 1-6 santimetre derinlikte nüfuz eden ve bir taneye akan büyük bir çıkış kabına akan bir ağda toplandığını buldu. deri altı - yağ dokusundaki toplayıcı damarların. Toplayıcı damarlar el ve ayak parmaklarından kasık ve aksiller bölgelerdeki lenf düğümlerine doğru yükselir. Çok katlı bir binanın sıhhi tesisat sistemini hayal edin - her dairenin su boruları evden ana şehir su kaynağına giden daha büyük bir boruda toplanır - lenf akışı sırasında benzer bir şey olur. Bununla birlikte, bu şema, lenfatik sistemin yapısının anlaşılmasını genişletmede başarılı olmadı. Temelde yeni bir araştırma yöntemine ihtiyaç vardı.

Yavaş yavaş, lenfatik sistem çalışmasına ilgi azaldı - dolaşım sistemi çalışmasına ayrılmış her 500 bilimsel makale için dünya literatüründe, lenfatik sistem çalışması üzerine bir çalışma vardı. Araştırmacılar diğer lenfoloji alanlarına koştu - immünoloji, histoloji. Lenfatik sistemin bağışıklık süreçlerindeki temel rolü kanıtlanmıştır. Bu alandaki bir dizi çalışma için Nobel Ödülleri verildi. Bununla birlikte, lenfatik sistemin yapısı, anatomistler için hala bir gizemdi.

gizemli ödem

Uzun yıllardır klinik gözlemlerle uğraşırken ilginç bir gerçeğe dikkat çektik. Lenfatik damarlar hasar gördüğünde, ödem genellikle yaralanma bölgesinden çok uzakta gelişir ve yaralanma bölgesi ile ödem arasında tamamen sağlıklı doku bulunur. Örneğin, omuzun altındaki lenf demeti hasar görürse, şişlik eli ele geçirebilir ve yaralanma bölgesine ön kol ve omuz tamamen sağlıklı görünür. Kan damarlarına zarar veren tamamen farklı bir resim. Bir toplardamardan kan alınıp önkol damarları bandajlandığında bandajın altındaki damarlar kanla dolup taşmaktadır. Bir damar hasar gördüğünde, her zaman yaralanma seviyesine ulaşan ödem gelişir.

Lenfatik damarlar hasar görürse ödem 15-20 santimetre kadar yaralanma düzeyine ulaşmaz, uzvun bir kenarı veya yüzeyi arttığında asimetrik ödem oluşur ve geri kalan dokular tamamen sağlıklı görünür. Bu durumda ne olduğunu anlamak için, bir uzvun farklı lenfatik damar gruplarına bir kontrast madde enjekte edildi ve bir grubun sağlam damarlar içerdiğini buldu - lenfleri geçiyor ve dokular sağlıklı görünüyor. Aynı zamanda, diğer grup zarar görür ve lenf akışı engellenir veya durdurulur, lenfatik kanalın bir tür tıkanması meydana gelir - bu yerde ödem gelişir. Bu tür sınırlı ödem çalışması hakkında kapsamlı materyal birikmiş, yerli ve yabancı dergilerde makaleler yayınlanmıştır. Bu çalışmanın sonucu, lenfatik sistemin düzenli bir organizasyona sahip olduğu hipoteziydi.

Derinin gözle görülmeyen bölgelere - alt bölümlere ayrıldığını varsaydık. Her alt segmentten, en küçük lenfatik damarlar, çıkış damarına lenf toplar, bu daha sonra daha büyük bir kılavuz damara akar ve bu damarlar grubu içinde kesin olarak tanımlanmış bir lenf düğümüne gider. Hareket sırasında, sürekli olarak lenf yeniden dağılımı meydana gelir.

Başka bir deyişle, lenfatik yatağın tüm elemanları üç tipe ayrılabilir - ciltteki serbest lenf çıkışını yönlendiren (küçük kılcal damarlar ve valfli damarlar), daha sonra cildin geniş bölgelerinden lenf toplayan ve taşıyan yön değiştiren damarlar. deri altı dokuya ve nihayet büyük damarları lenf düğümlerine dağıtır. Bu durumda, cilt sınırlı alanlara bölünür - küçük kılcal damarların lenf topladığı alt bölümler. Her alt segment, kesin olarak tanımlanmış bir boşaltma kabı ile lenf akışı ile bağlanır. Bitişik alt bölümler, tamamen farklı büyük gemilere "tabi" olabilir.

Böylece deri farklı bölgelerin bir mozaiğidir. Anatomistlerin kullandığı modası geçmiş teknik, resmi netleştiremedi. Özel bir metodolojik teknik bu hipotezi doğrulayabilir. Travmada lenfatik damarlar üzerinde çalışmalar yapılmasına karar verildi: boyalar cilde değil, büyük ana damarlara enjekte edildi. Boya, lenf akışıyla birlikte, lenf akışının kesildiği yaralanma bölgesine taşındı. Daha sonra lenfin ters akışı ile boya daha küçük damarlara girerek deride gerçekten mozaik olan alt segmentleri boyadı.

Bu yöntem, lenfatik sistemin retrograd rekonstrüksiyonu olarak adlandırılmıştır. Derideki en küçük damarlardan büyük büyük damarlara kadar lenf hareketindeki tüm bağlantıların araştırılmasını mümkün kıldı. Böylece, deri altı yağından geçen bir veya daha fazla lenfatik damara bağlı olarak cilt üzerindeki bölgelerin sınırlarını belirlemek mümkün oldu. Damarların menşe noktaları, onlara bağlı bölgelerin büyüklüğü, büyük lenfatik damar gruplarına akan bu tür bölgelerin sayısı da belirlendi.

Kaostan düzene

Derinin lenfatik alanlarının yeniden yapılandırılması, birkaç komşu bölgenin kaçıran damar gruplarının uzamsal resmini yeniden yaratmayı mümkün kıldı. En küçük damarların - kılcal damarların - geniş alanlardan lenf topladığı, daha sonra perçinler gibi daha büyük kanallara aktığı ortaya çıktı. Bu daha büyük damarlarda, lenf akışını kesin olarak tanımlanmış bir yönde yönlendiren valfler vardır - lenfleri zaten lenf düğümlerine taşıyan belirli dağıtım damarlarına. Çoklu kılcal damarlar bir grup halinde birleştirilir ve dallarının iki noktası arasında büyük bir kaba akan bir çıkış kabına bir drenaja sahiptir. Bu damarın uzunluğuna bağlı olarak, bu damara bağlı lenfatik bölge (segment) belirlenir - çatallanma noktasına olan uzunluğu büyükse, alt bölge büyüktür, çatallanma noktaları birbirine yakınsa, lenfatik bölge küçük.

Her bir çıkış damarı, derinin 1,5 ila 3,5 santimetre büyüklüğündeki drenaj alanının merkezidir. Bu site bir alt segment olarak adlandırıldı. Büyük bir lenf damarına lenf sağlayan daha geniş alana segment denir. Örneğin alt bacaktaki lenf segmentlerinin sayısı kişiden kişiye değişebilir.(Ancak, lenfatik sistemin yapısının genel prensibi herkes için aynıdır.) Örneğin, bacağın alt kısmında genellikle 1-4 lenfatik segment vardır, üst yarıda - 2-4'ten 10'a kadar. -12. Uylukta, lenfatik segmentlerin sayısı 12-19, önkolda - 10-15.

Lenfatik segment genellikle altında uzanan büyük bir toplama damarı boyunca uzar. Genişliği 2-3 alt segmentten fazla değildir ve uzunluğu 8-10 alt segment grubudur. Aynı zamanda, içine lenflerin hemen daha derin damarlara aktığı birkaç özel alt bölüm "yerleştirilir". Doğa, yaralanma durumunda lenf birikimi olasılığını öngörmüştür ve daha sonra bu alt segmentler bir deşarj kanalı rolünü oynar - lenfatik yolların taşmasına izin vermezler.

Alman anatomist Kubik ayrıca cildin belirli bir bölgesinden lenf toplayan ve derinin derin katmanlarına bir çıkışa sahip olan tek deşarj damarlarını da tanımladı. Bu fenomen basit bir pratik örnek kullanılarak gösterilebilir - eğer bir kişi başının altında bükülmüş bir kolla uyursa, kolun lenfatik damarları taşar, ancak şişme meydana gelmez - tam olarak lenf "eklenmiş" alt segmentlerden boşaldığı için.

Böylece, cilt (diğer dokular ve iç organlar gibi), lenf akışının önce kılcal damarlara, ardından deşarj damarına yönlendirildiği ve ikincisi, birkaç alt bölümden birleşerek, büyük lenf damarlarına akan belirli bölgelere ayrılır. lenfleri lenf düğümlerine yönlendiren… Deri, çeşitli büyüklükteki bu tür bölgelerin bir mozaiği gibidir. Lenf normal olarak bölgelerin sınırlarını geçmez - sadece yaralanma durumunda, damarlar taştığında ve sıvının bir kısmı duvarlarından sızdığında. Yönlendirici damarlar deri altı yağda kesişmesine rağmen, tüm uzunluk boyunca büyük damarlara lenf karışmaz. Ancak gemilerin haçı hayalidir - farklı düzlemlerde gerçekleşir. Lenf sadece büyük damarlarda karışır.

Deri altı yağındaki büyük damarlar, 40-50 santimetre uzunluğunda kanalların bir birleşimidir. Deri yüzeyinden farklı derinliklerde bulunurlar. Çek radyolog K. Bend'in yerinde ifadesine göre, derideki lenfatik kılcal damarlarla birlikte, üçlü bir "çorap"a benzeyen birbirine bağlı bir ağ oluştururlar. Ancak, "çorap"taki her katman katı bir şekilde düzenlidir, diğerlerine kaotik değil, düzenli bağlantılar ile bağlanır ve lenf akışını yukarı doğru yönlendirir.

Bu akışlarda, birçok dallanma ve kesişme noktası olduğundan, çeşitli segmentlerden gelen lenf zaten karıştırılmıştır. Bu fenomen, büyük bir nehrin kollarının sularının karışmasıyla karşılaştırılabilir - bundan önce ayrı ayrı akıyorlar, daha küçük akarsulardan su topluyorlar ve yatağında sular karıştırılıyor, böylece daha sonra farklı kollar boyunca dağılabiliyorlardı. hedefleri - lenf düğümleri.

pratik sonuçlar

Lenfatik sistemin yapısının segmental teorisi, bazı cerrahi hastalıkların tedavisine yeni bir bakış atmanıza ve yeni cerrahi müdahale yöntemleri önermenize olanak tanır. Örneğin plastik ameliyatlarda genellikle derideki kan damarlarının geçişi için işaretler yapılır. Lenfatik damarları işaretlemek ve ardından segmental bölgelerin sınırları boyunca cilt kesileri yapmak mantıklıdır - bu durumda iyileşme daha kolaydır, lenfatik kanalların ince yapısı korunur. Deri segmentlerinin tanımlanması, özel kontrast ajanlar enjekte edilerek floresan mikroskobu kullanılarak yapılır. Şimdi bu tür operasyonlar zaten yurt dışında ve ülkemizde yapılıyor ve güzel sonuçlar veriyor. Bu, Cerrahi Enstitüsünde Lenfoloji ve Damar Cerrahisinde Yeni Yönler Uluslararası Sempozyumu tarafından gösterildi. A. V. Vishnevsky.

Ek olarak, örneğin kronik ödemli lenfatik sistem hastalıkları için, yaralanan bölümlerin yeri dikkate alınarak özel bir masaj yapılması önerilir. Masaj, durgun lenfleri kanallardan "itmenize" izin verir. Aynı zamanda, derin damarlara doğrudan lenf çıkışı olan aynı yerleştirme alt bölümleri aktive edilir - fazla sıvıyı "dökmenize" izin verir. Bu masaj Almanya'da yaygın olarak kullanılmaktadır ve kronik ödem tedavisinde cerrahi yöntemlerin yerini başarıyla almaktadır. Hastaya kendi kendine masaj da öğretilir.

Lenfatik sistem bozukluklarının tedavisinde mikrocerrahi yöntemlerin olanakları da genişlemiştir. Yaralanma durumunda, sadece görünen kısımda değil, aynı zamanda farklı seviyelerdeki diğer lenfatik damarların seyri boyunca da damar bozuklukları olabilir. segmental teori

Lenfatik sistemin yapısı, ödemin yaralanma bölgesinden diğer bölgelere hareketini tahmin etmeye izin verir. Yaralı uzuvun lenfatik yatağının yapısını bilerek, belirli bir alanda ödem görünümünü tahmin edebilir ve önceden önlem alabilir - anti-inflamatuar tedavi veya "önleyici" cerrahi reçete edebilir. Örneğin Almanya'da bazı kliniklerde kadınlardan meme bezleri alınırken eş zamanlı olarak bu bölgede şişlik olmaması için ön kol veya omuzda koruyucu ameliyatlar yapılıyor.

Uzuvları uzatma operasyonlarında lenfatik sistemin segmental yapısının bilinmesi de gereklidir. Kemik dokusunun gelişmesinde bozukluk olması durumunda kişinin bacağı veya kolu 10-20 santimetre kadar kısaltılabilir. Aynı zamanda, ihlal alanında lenfatik sistemin kalıcı ödemi sıklıkla gelişir. Ameliyat yardımı ile kemik uzatıldığında, operasyon bölgesindeki lenfatik segmentlerin yerini dikkate almak gerekir - operasyon etkilenen segmentin dışında yapılmalıdır, aksi takdirde hastalığı ağırlaştırır. Bazı durumlarda, lenfatik ödemin önceden giderilmesini ve ardından kemik dokusu üzerinde ameliyat yapılmasını tavsiye etmek mümkündür. Bu yöndeki gelişmeler, N. A. Semashko'nun adını taşıyan İkinci Moskova Tıp Stomatoloji Enstitüsü'nün Cerrahi Hastalıklar Bölümü'nde yoğun bir şekilde yürütülmektedir.

Şu anda, sadece ülkemizde değil, yurtdışında da lenfatik sistem hastalıklarının tedavisi ve önlenmesinin temeli, segmental yapı teorisidir. İnsan vücudunun bağışıklığındaki en önemli yapı olan lenfatik sistem hastalıklarında birçok klinik semptomu deşifre etmek için bir anahtar sağlar.