Biz aşılarla ilgileniyoruz. Bölüm 12. Difteri

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

1. Tetanoz gibi difteri de oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Ancak, zamanımızda onunla hastalanma olasılığı nedir ve aşı ne kadar etkilidir?

2. Difteri, kendisi oldukça zararsız olan Corynebacterium diphtheriae bakterisinden kaynaklanır. Ancak bu bakteri belirli bir virüsle enfekte olursa, güçlü bir toksin üretmeye ve salmaya başlar. Bu toksin, difterinin şiddetli semptomlarından sorumludur. Difteri toksini farenks içindeki dokuları yok ederek içinde yalancı zar oluşturur ve toksin olmadan bakteri ancak farenjite neden olabilir. Bu toksin kan dolaşımına girerse, komplikasyonlar miyokardite ve geçici felce neden olabilir. Ölüm oranı %5-10'dur.

Hastalık esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, ancak ev eşyaları yoluyla bulaşma da mümkündür.

Bir difteri bakterisi ile enfekte olan çoğu insan hastalanmaz, sadece bir bakteri rezervuarı ve bir taşıyıcıdır. Salgınlar sırasında çoğu çocuk taşıyıcıdır ancak hastalanmazlar. Hastalığın çoğu vakası kış ve ilkbaharda ortaya çıkar (nedenini zaten tahmin edebilirsiniz).

3. Difteri aşısı ayrı üretilmez, her zaman tetanoz (DT, Td) ve genellikle boğmaca (DTaP/DTP) ile kombine edilir. Tetanozda olduğu gibi, aşı bir toksoiddir, yani. formalin ile inaktive edilmiş toksin.

Tedavide antibiyotikler ve difteri immunoglobulin kullanılır. Ancak difteri son derece nadir görülen bir hastalık olduğu için bunun için insan immünoglobulini üretilmez ve gelişmiş ülkelerde bile at immünoglobulini kullanılır.

4. Alerji diye bir şey 1906 yılına kadar bilinmiyordu. Avusturyalı bir çocuk doktoru tarafından difteri immünoglobulin verilenlerde gözlemlediği garip semptomları tanımlamak için icat edildi.

Anafilaktik şok kavramı da 1902 yılına kadar mevcut değildi.

5. 1926'da Glenny ve grubu, difteri aşısını denedi ve etkinliğini artırmaya çalıştı. Şans eseri, bir aşıya alüminyum eklemenin daha güçlü bir bağışıklık tepkisi ürettiğini keşfettiler. O zamandan beri, tüm cansız aşılara alüminyum eklendi.

Glenny, 90 yıl önce bir aşıda alüminyumun güvenliğiyle ilgilenmiyordu. Bugün bile kimse onunla ilgilenmiyor.

6. Kuzey Amerika'da Difteri. (Dixon, 1984, J Hyg (Londra).)

- Difteri her zaman bir çocukluk hastalığı olarak kabul edildi, ancak 20. yüzyılın ortalarında yetişkinler buna hastalanmaya başladı. 1960 yılında, hastalıkların %21'i yetişkinlerdeydi (15 yaş üstü). 1964'te zaten yetişkinlerin %36'sı ve 1970'lerde %48'i vardı. Ölüm oranı da değişti. 1960'larda Kanada'da difteriden ölenlerin %70'i çocuktu ve 1970'lerde ölenlerin %73'ü zaten yetişkindi.

- 1960'larda Kızılderililer beyazlardan 20 kat, siyahlardan 3 kat daha fazla difteri hastasıydı. Bunun nedeninin Hintlilerin yoksullukları nedeniyle hijyenlerinin azalması olduğuna inanılıyor.

- 1960'ların sonlarında Austin (88 vaka) ve San Antonio'da (196 vaka) bir difteri salgını yaşandı. Difteri, esas olarak düşük sosyoekonomik statüye sahip kentsel alanlarda gözlendi.

- Difteri formlarından biri kutanöz difteridir. Genellikle evsizler arasında bulunur ve çok daha az tehlikelidir.

Kutanöz difteri ağırlıklı olarak yoksul, kalabalık ve yetersiz hijyen standartları ile ilişkilidir. 1975 yılına gelindiğinde, difteri vakalarının %67'si kutanöz difteri idi ve çoğunlukla fakir Kızılderililerde bulundu.

Vakaların büyük çoğunluğunda kutanöz difteri enfeksiyonuna stafilokok ve streptokok da eşlik eder. Streptokok ve stafilokokal cilt enfeksiyonlarının ikincil difteri enfeksiyonuna yatkınlık oluşturduğu ve kötü hijyenin önemli bir katkıda bulunan faktör olduğu görülmektedir.

- 1970'lerde Seattle'da bir difteri salgını vardı. 558 vakanın 334'ü Skid Road'dandı (yani evsiz).3 kişi öldü. %74'ü kutanöz difteriden muzdaripti. %70'i şiddetli alkoliklerdi.

- 1971'de Vancouver'da bir difteri salgını vardı (44 vaka). Vakaların çoğu alkolik dilencilerdi.

- 1973'te Hintli çocuklar arasında bir salgın. Kaynak, kutanöz difterili 4 çocuktu.

- Kutanöz difteri 1969'da Louisiana ve Alabama'da bir enfeksiyon rezervuarı olarak kabul edildi. Bakteri, sağlıklı insanların %30'undan izole edilmiştir. Aşılı ve aşısız eşit olarak enfekte oldu.

- 1980'lerden beri, Kuzey Amerika'da difteri pratikte gözlenmedi.

7. İsveç'te çocukların difteriye karşı bağışıklığı ve aşılanması. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Difteri için koruyucu antikor seviyesinin 0,01 ila 0,1 IU / ml olduğu kabul edilir. Kesin değer belirlenemez.

- İsveç'te 1950'lerin sonundan 1984'e kadar difteri vakası yoktu. 1984 yılında 3 salgın (17 vaka, 3 ölüm) meydana geldi. Hastaların neredeyse tamamı kronik alkolikti. Esas olarak antikor seviyesi 0.01'in altında olanlar hastaydı.

- Araştırmacılar, çocuklarda antikor seviyesini ölçtüler. Bebeklik döneminde 3 doz aşı yapılan çocukların %48'inde antikor seviyeleri 0.01 IU/ml'nin altındaydı. Altı yaşındakiler arasında bu oran %15 idi. Bebek aşılarına ek olarak güçlendirici uygulanan 16 yaşındakilerin %24'ünün antikor düzeyi 0,01'in altındaydı.

İsveç'teki düşük antikor seviyesinin, 1970'lerde boğmaca bileşeninin aşıdan çıkarılmasından kaynaklanıyor olması mümkündür. Boğmaca toksininin kendisi bir adjuvan olduğundan, ortadan kaldırılması difteri aşısını daha az etkili hale getirir.

- 16 yaşındakilere 2.5 kat doz verilmiş olmasına rağmen, 16 yaşındakiler arasında güçlendirici aşıya verilen bağışıklık tepkisi 6 yaşındakilerden çok daha kötüydü. Yazarların bu fenomen için bir açıklaması yok.

- 1 IU/ml'den fazla antikor seviyesinin 10 yıl koruma sağladığına inanılır. 16 yaşındakilerin sadece %50'si ve 10 yaşındakilerin %22'si aşılamadan sonra bu düzeyde antikorlara sahipti.

- Antikor seviyesi yılda %20-30 oranında düşer. Çocuklarda daha da hızlı düşer. 15 aylık çocukların %94'ü 1 IU/ml'den fazla antikor düzeyine sahipken, 4 yıl sonra ortalama düzeyleri yalnızca 0.062 idi.

8. 1978 ve 1984'te İsveç'te difteriye karşı serolojik bağışıklık. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Yazarlar, İsveç'te 2.400 kişide antikor düzeylerini ölçtüler. Yirmili ve daha genç yaştakilerin yüzde on dokuzu difteriden bağışıklığa sahip değildi. 40 yaşın üzerindeki insanlar arasında sadece %15'inde yeterli antikor seviyesi vardı. 60 yaşın üzerindekiler arasında kadınların %81'i ve erkeklerin %56'sı bağışıklıktan yoksundu. Ortalama olarak, yetişkinler arasında, kadınların %70'inin ve erkeklerin %50'sinin antikor seviyeleri 0.01 IU/ml'nin altındaydı.

9. Kentsel Minnesota yetişkinlerinde tetanoz ve difteri bağışıklığı. (Crossley, 1979, JAMA)

Minnesota'daki erkeklerin %84'ünün ve kadınların %89'unun difteri antikor seviyeleri 0.01'in altındaydı.

10. Amerika Birleşik Devletleri'nde Difteri ve Tetanoza Serolojik Bağışıklık. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

Amerikalıların %40'ı difteri için yeterli bağışıklığa sahip değil (0,1'in altında).

11. Bağışıklı Popülasyonlarda Difteri Zirveleri. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

1970'lerde difteri vakalarındaki düşüş, yetişkinler arasında bağışıklığın olmamasına rağmen gerçekleşti.

Son zamanlardaki difteri salgınları yalnızca alkolikler ve evsizler arasında görülür.

12. Yüksek Bağışıklı Bir Toplumda Difteri Zirvesi. (Fanning, 1947, BMJ)

1946'da bir İngiliz okulunda difteri salgını (18 vaka). İkisi (veya üçü) hariç hepsi aşılandı (bunun sayesinde, yazarlara göre muhtemelen kimse ölmedi).

Aşılanmamış 23 kişiden %13'ü hastalandı. Aşılanan 299 kişiden %5'i hastalandı. Aşısızlardan biri aslında aşılıydı, ancak on yıldan fazla bir süre önce. Bunu hariç tutarsak, aşılanmamış% 9 arasında hastalandı.

Hastaları 5 yıldan daha kısa bir süre önce ve 5 yıldan daha önce aşılananlar olmak üzere iki gruba ayırırsak, aralarındaki insidans oranı aynıdır. Bununla birlikte, yeni aşılananlar arasında hastalık, uzun süreli aşılanmış ve aşılanmamışlara göre daha kolaydı.

Yazarlar, takip güçlendiriciler olmadan aşılamanın özellikle etkili olmadığı ve bebeklik dönemindeki aşılara ek olarak her üç yılda bir aşı yapılması gerektiği sonucuna varıyor.

13. Halifax'ta Difteri Salgını. (Morton, 1941, Can Med Doç. J)

1940'ta Kanada'nın Halifax kentinde difteri salgını. 66 vaka, %30'u tam olarak aşılanmıştır.

14. Bağışıklılarda Difteri İle İlgili Bazı Gözlemler. (Gibbard, 1945, Can J Halk Sağlığı)

1940'ların başında, Kanada'da bir difteri salgını vardı (1028 vaka, %4,3'ü öldü). Vakaların %24'ü aşılandı (veya korundu). Bunlardan beşi öldü, biri hastalıktan altı ay önce aşılandı.

Genel olarak, aşılananlar daha az şiddetli semptomlara sahipti. Yazarlar aşının etkili olduğu ancak %100 etkili olmadığı sonucuna varıyor.

15. 1944'te Baltimore'da Difteri Zirvesi. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Baltimore'da difteri salgını. 1943'te 103 vaka bildirildi. Bunların %29'u aşılandı ve diğer %14'ü aşı olduklarını belirtti, ancak bu belgelenmedi.

Sonuç olarak, Baltimore'da daha fazla aşı başladı. 1944'ün ilk yarısı için 142 vaka kaydedildi. Bunların %63'ü zaten aşılanmıştır.

16. Batı ülkelerinde kimse difteri'nin ne olduğunu hatırlamıyor ve tıp fakültelerinde bile bu hastalık hakkında pratikte hiçbir şey öğretmiyorlar, çok nadir görülüyor (karım sordu). Ancak 90'ların başında Rusya ve BDT'deki salgın nedeniyle, bu ülkelerdeki birçok insan hala difteriden korkuyor. Ama bu salgın sırasında kim hastalandı?

17. Eski Sovyetler Birliği'nde Difteri: Bir Pandemik Hastalığın Yeniden Ortaya Çıkışı. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Difteriye karşı korumada antibakteriyel bağışıklığın rolü 30'lu yıllardan beri çalışılmamıştır.

- İkinci Dünya Savaşı'ndan önce, Batı Avrupa'da difteri nadiren görülürdü. Savaş sırasında, Alman işgali altındaki bölgelerde - Hollanda, Danimarka ve Norveç'te bir salgın başladı. Bu, gelişmiş Avrupa ülkelerindeki son difteri salgınıydı. O zamandan beri kalan izole vakalar, esas olarak düşük sosyoekonomik sınıf arasında gözlendi.

- 90'ların başında Rusya'da, askerler arasında difteri vakaları sivil nüfustan 6 kat daha yaygındı. 1980'lerin sonlarında bu oran daha da yüksekti.

- 90'ların BDT ülkelerindeki salgınında, tüm vakaların %83'ü Rusya'da kaydedildi. Vakaların çoğu yetişkinlerdi.

Hastaların çoğu evsizler, psikiyatri hastanelerindeki hastalar, kalabalık koşullarda ve kötü sağlık koşullarında yaşayanlardı. Normal şartlar altında çalışan insanlar arasında çok az hastalık vakası vardı.

Çocuklar nadiren hastalanırdı, ancak hastalığın taşıyıcılarıydılar. SSCB'nin çöküşünden sonraki ekonomik kriz, yaşam koşullarını kötüleştirdi ve salgını yoğunlaştırdı.

SSCB'nin neredeyse tüm nüfusu aşılandığından, salgın için aşı eksikliğini suçlamak zor, ancak yazarlar başardı. Sonuçta, bu makale CDC tarafından yazılmıştır.

18. St.'de difteri zirvesi Petersburg: 1860 yetişkin hastanın klinik özellikleri. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

Petersburg'daki Botkin hastanesinde 1.860 difteri vakası. Mortalite oranı %2.3 idi. Ölenlerin yüzde 69'u kronik alkolikti.

Hastalığın toksik bir formuna sahip olanlar arasında ölüm oranı% 26 idi. Toksik form aşılıların %6'sında, aşısızların %14'ündeydi. Ancak sadece son 5 yıl içinde aşılanmış olanlar aşılı olarak kabul edildi.

Genel olarak, difteriden ölüm oranı (%2.3), bilinen son salgınlara kıyasla nispeten düşüktü. Alkolikleri hariç tutarsak, ölüm oranı yaklaşık %1'di. Ölenlerin çoğu, hastalığın ileri evrelerinde hastaneye kaldırıldı ve ya alkolik ya da çok meşgul insanlardı.

Yazarlar, gelişmiş ülkelerdeki difteri salgınının gelecekte yüksek ölüm oranlarına yol açmasının olası olmadığı sonucuna varıyor. Ayrıca alkolikler için aşı verileri bulunmadığından, yazarlar muhtemelen aşısız olduklarına inanmaktadır.

Aşılama nispeten kısa bir süre için bağışıklık sağlar. Difterinin insandan insana tam olarak nasıl bulaştığı tam olarak bilinmemektedir.

19. Difteri için risk faktörleri: Gürcistan Cumhuriyeti'nde prospektif bir vaka kontrol çalışması, 1995-1996. (Hızlı, 2000, J Infect Dis)

- Başka bir kişiden difteri yakalamak için, ondan mesafe 1 m'den az olmalıdır, daha fazla ise, enfeksiyon riski önemli ölçüde azalır.

- Afganistan, Burma ve Nijerya'da aşılanmamış çocukların %40-78'i beş yaşına kadar doğal bağışıklık geliştirmiştir.

- Sıkışık koşullar, yoksulluk, alkolizm ve kötü hijyen gibi sosyoekonomik faktörler difteri yayılmasına katkıda bulunur.

1995-1996 yıllarında Gürcistan'da 218 difteri vakasının incelenmesi. Ölüm oranı %10 idi.

- Çocuklarda annenin başlangıç eğitim düzeyi, annesi akademik geçmişi olan çocuklara göre difteri riskini 4 kat artırdı.

- Yetişkinler arasında, ilköğretim mezunu olanlar, üniversiteden mezun olanlara göre 5 kat daha fazla difteri hastasıydı.

- Kronik hastalıklar difteri riskini 3 kat artırdı. İşsizler 2 kat daha sık hastalandı. Haftada bir kereden az duş almak hastalık riskini ikiye katlıyor.

- Aşısızlar aşılılardan 19 kat daha fazla hastalandı. Ancak aşılananlar arasında yalnızca tüm aşı ve destek dozlarını alan ve son 10 yıl içinde aşılananlar yer aldı. Geri kalanların aşısız olduğu belirlendi. Yazarlar, belki de hastaların aşı olup olmadıklarını iyi hatırlamadıklarını yazıyorlar.

- 181 vakanın %9'u aşısız, %48'i kronik bir hastalığa sahipti, %21'i haftada birden az duş aldı. Yazarlar, aşılamanın difteri kontrolünde en önemli araç olduğu sonucuna varıyorlar, ancak haftada bir kereden daha sık yıkamaya değdiğini vurgulamıyorlar.

Yazarlar ayrıca difteri'nin çok bulaşıcı bir hastalık olmadığını ve bunu elde etmek için hastayla uzun süreli temas gerektiğini yazıyorlar. Kalabalık yerleri ziyaret etmek bir risk faktörü değildi.

Yazarlar, esas olarak alkolikler arasında meydana gelen Avrupa ve Amerika Birleşik Devletleri'ndeki geçmiş salgınlarla karşılaştırıldığında, bu çalışmada alkolizm riskinde artış bulamadılar. Düşük sosyoekonomik durumun, alkolizmin değil, olası bir risk faktörü olduğu sonucuna varıyorlar.

20. Rusya ziyaretinden sonra difteri. (Lumio, 1993, Lancet)

90'lı yıllarda sınırların açılması sayesinde Finlandiya'dan Rusya'ya ve Rusya'dan Finlandiya'ya bir turist akışı koştu. Her yıl 400.000 Finli Rusya'yı ziyaret ediyor ve 200.000 Rus Finlandiya'yı ziyaret ediyor. 10 milyon sefer yapıldı. Rusya'daki salgına rağmen, Rusya'da sadece 10 Finli difteriye yakalandı, hemen hemen hepsi orta yaşlı erkeklerdi, bunlardan sadece üçünün şiddetli bir formu vardı (aşağıda açıklanmıştır), beşinin hafif bir formu vardı ve ikisi sadece taşıyıcıydı.

1) 43 yaşında bir Finlandiya sakini, 1993 yılında St. Petersburg'u ziyaret etti. Orada St. Petersburg kız arkadaşını öptü ve Finlandiya'ya döndüğünde kendisine difteri teşhisi kondu. 20 yıl önce difteri aşısı oldu ve aşısız kabul edildi (antikor düzeyi: 0.01). Petersburg kız arkadaşı hastalanmadı. Aynı grupta ilk kişiyle birlikte seyahat eden bakterinin başka bir taşıyıcısı da bulundu. Ayrıca St. Petersburg'da aynı "arkadaş" ile yakın bir ilişkisi vardı. Bu, Finlandiya'da 30 yıl sonra görülen ilk vakaydı.

2) 57 yaşında bir adam 1996 yılında bir günlüğüne Vyborg'u ziyaret etmiş ve difteri ile dönmüştür. Yerel sakinlerle yakın temasını reddetti, ancak arkadaşları fahişelere gittiğini söyledi. Aşı olup olmadığı bilinmiyor (antikor düzeyi: 0.06).

3) 45 yaşında bir adam 22 saat boyunca Vyborg'u ziyaret etti ve difteri ile döndü. Arkadaşları bir fahişeye gittiğini söyledi. Yolculuktan bir yıl önce aşılandı ve hatta bir güçlendirici aldı (antikor seviyesi: 0.08). Tüm aşıları yapılmış ve ölen tek kişi oydu.

Üçü de yolculuk sırasında çok miktarda alkol içti ve ikisi kronik alkolikti.

21. Cinsel yolla bulaşan difteri. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Oral seks yoluyla ilk difteri enfeksiyonu vakası. Almanya'da yaşayan SSCB'den bir göçmen olan bir adam, bir erkek seks işçisine gitti (bu nasıl tercüme edilebilir?), Ve ondan difteriye ek olarak bir oral seks ile birlikte üretrit de aldı.

Almanya'da (ve Fransa'da), difteri son birkaç yılda diğer gelişmiş ülkelere göre daha yaygın hale geldi (yılda birkaç vaka). Bunun nedeni, bu ülkelerin üçüncü dünya ülkelerinden göçmen kabulüne ilişkin liberal politikasıdır.

22. 2016'da 25, difteri tamamen ortadan kalktıktan sonra, Venezuela'da bir difteri salgını yaşandı. Aşı kapsamı yıldan yıla arttığından ve şu anda orada meydana gelen insani felaket göz önüne alındığında, bu salgın için aşı eksikliğini suçlamak zor. Ancak gerçeklerin kafasını karıştırmasına izin verse DSÖ DSÖ olmazdı.

İnsanların yanı sıra, kobaylar C vitamini sentezlemeyen tek memelidir.

23. Difteri toksininin kobay dokularının C vitamini içeriğine etkisi. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Kobaylara difteri toksini enjekte edildi. Düşük C vitamini diyeti uygulayanlar, normal diyete göre daha fazla kilo verdi. Difteri toksini, adrenal bezler, pankreas ve böbreklerdeki C vitamini depolarını tüketti.

24. C vitamini eksikliğinin kobayların difteri toksini glukoz toleransına direnci üzerindeki etkisi. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- C vitamini eksikliği enfeksiyonlara karşı direncin azalmasına ve bakteriyel toksinlerin verdiği hasarın artmasına neden olur. İskorbüt belirtileri görülmeden önce dirençte azalma meydana gelir.

- Düşük öldürücü dozda difteri toksini enjekte edilen düşük C vitamini diyetindeki kobaylar, bir vitamindeki sınırsız kobaylara göre daha geniş doku hasarı, daha fazla kilo kaybı, daha geniş nekroz alanları, daha kötü diş gelişimi ve daha düşük yaşam süresi gösterdi.

Büyük olasılıkla, düşük bir C vitamini seviyesi, tüm vücudun ve özellikle endokrin sistemin sistemik bozukluklarına yol açar.

Yazarlar, difteri detoksifikasyonu için C vitamini düzeylerinin, iskorbüt hastalığını önlemek için gerekli C vitamini düzeylerinden önemli ölçüde daha yüksek olması gerektiği sonucuna varmışlardır.

25. Vitamin C Alımının Difteri Toksini Tarafından Üretilen Diş Yaralanma Derecesi Üzerindeki Etkileri. (King, 1940, Am. J. Halk Sağlığı)

- Kobaylara ölümcül olmayan bir dozda difteri toksini enjekte edildiğinde, 24-48 saat içinde doku C vitamini seviyelerinde %30-50 azalma olur.

- Düşük C vitamini seviyeleri alan çocuklarda enfeksiyon sırasında iskorbüt gelişti. Diyette C vitamini artışı olmadan, iyileşmeden sonra kendiliğinden düzeldi.

- 10-14 yaş arası çocuklarda çürük olmaması ile ilişkili olan iyi beslenme ve bebeklik ve çocukluk döneminde hastalık olmamasıdır.

- Kobaylara minimum öldürücü dozda difteri toksininin 0,4 veya 0,8'i enjekte edildi. Günde 0.8 mg C vitamini alanlar arasında diş yıkımı gözlendi. 5 mg C vitamini alanlarda diş çürüğü görülmedi.

26. Difteri toksinine direnç üzerine C vitamini seviyesinin etkisi. (Menten, 1935, J. Nutr)

Diyetlerinde sınırlı C vitamini bulunan kobaylara, öldürücü olmayan dozlarda difteri toksini enjekte edildi. Akciğerlerde, karaciğerde, dalakta ve böbreklerde arterioskleroz geliştirdiler.

27. Difteri toksininin in vitro olarak C vitamini üzerindeki etkisi. (Torrance, 1937, J Biol Kimya)

Ölümcül dozda difteri toksini enjekte edilen düşük C vitamini deposu olan kobaylar, normal bir diyette domuzlardan daha hızlı öldü.

Yüksek dozda C vitamini verilen kobaylar, birkaç ölümcül dozda toksin enjekte edildiğinde bile hayatta kaldı.

28. 1940'lardan beri kimse C vitamininin difteri üzerindeki etkisini incelemedi. 1971'de Klenner, bir kızın bir vitaminin intravenöz enjeksiyonuyla difteri tedavisi gördüğünü bildirdi. C vitamini almayan iki çocuk daha öldü. Üçü de antitoksin aldı.

29. Diğer hastalıklarda olduğu gibi, difteri kaynaklı ölümlerdeki düşüş, aşının kullanıma sunulmasından çok önce başlamıştır.

30. Difteri aşısı bir toksoid olduğundan enfeksiyonu önleyemez, ancak hastalıktan kaynaklanan komplikasyonları önleyebilir. Bu nedenle, aşının kullanıma girmesiyle difteri kaynaklı ölümlerin azalacağını beklemek mantıklıydı. Ancak bu olmadı. Difteri insidansı istikrarlı bir şekilde azalmasına rağmen, artan aşı kapsamına rağmen ölüm oranı 1920'lerden 1970'lere kadar yaklaşık %10'da kaldı (buradaki veriler).

31. Ve işte Hindistan'dan gelen veriler, aşağı yukarı dünyada difteri'nin hala kaldığı tek ülke. Artan aşı kapsamına rağmen, difteri vakalarının sayısı 1980'lerden bu yana önemli ölçüde azalmadı.

32. Bugün difteri son derece nadir görülen bir hastalıktır, çoğu üçüncü dünya ülkesinde bile pratikte görülmez.

2000'den beri Amerika Birleşik Devletleri'nde sadece 6 difteri vakası rapor edilmiştir. Onlardan biri öldü. 63 yaşındaydı ve enfeksiyona Haiti'de yakalandı. O kadar nadir görülen bir hastalıktır ki, CDC hemen hemen her vaka için ayrı bir rapor yazar [1], [2], [3].

Ancak 2000'den beri Amerika Birleşik Devletleri'nde 96 kişi hıyarcıklı veba hastalığına yakalandı ve 12 kişi öldü. Çocuklara veba aşısı yapılmadığı için ölümleri geniş çapta duyurulmadı.

33. Gelişmiş ülkelerde difteriden ölümler o kadar nadirdir ki, her vaka basında geniş çapta rapor edilmektedir. 2015'te İspanya'da bir erkek çocuk, 2016'da Belçika'da bir kız ve 2008'de İngiltere'de bir kız çocuğu difteriden öldü. Bunlar, son 30 yılda gelişmiş ülkelerde difteriden ölen çocukların tek vakasıdır.

İsrail'de son 40 yılda sadece 7 difteri vakası oldu ve son 15 yılda hiç olmadı.

Rusya'da her yıl birkaç hastalık vakası kaydedilmektedir. 2012 yılında 5 hastalık vakası görüldü. Bunlardan dördü aşılanmış durumda. Ayrıca 9'u aşılanmış olan 11 taşıyıcı tespit edildi. 2013 yılında iki hastalık vakası vardı, ikisi de aşılıydı. 4 taşıyıcı belirlendi, hepsi aşılandı. 2014'te bir vaka vardı ve 2015'te iki vaka daha (aşılanıp aşılanmadıkları belli değil). Bunca yıldır difteriden kimse ölmedi.

Rusya'da çok daha tehlikeli bir hastalık olan şarbon (şarbon) vakaları daha fazladır (2016'da 36 vaka, 2015'te 3 vaka). Ancak aşı olmadığı ve kimse onu korkutmadığı için, ebeveynler çocuğun onu aniden almasından çok korkmuyor.

34. Difteri aşısı her zaman tetanoz/boğmaca aşısı ile kombine edildiğinden güvenlik verileri ilgili bölümlerde verilenlerle benzerlik göstermektedir.

Aşılama (boğmacasız) Guillain-Barré sendromuna, anafilaktik şoka ve brakiyal nörite yol açar, lenfosit sayısını düşürür, alerji riskini ve antifosfolipid sendromunu artırır VAERS'da boğmaca bileşeni olmayan (DT / Td) kayıtlı difteri aşısından sonra 2000'den 2017'ye kadar 33 ölüm ve 188 sakatlık vakası. Bu süre içinde 6 difteri hastalandı ve biri öldü. Tüm vakaların sadece %1-10'unun VAERS'e kayıtlı olduğu düşünüldüğünde, aşıdan ölme olasılığı difteri kapma olasılığından yüzlerce kat daha fazladır.

Gelişmiş ülkelerde difteri olma şansı en fazla 10 milyonda 1'dir ve genellikle daha da azdır. Sadece anafilaktik şok olasılığı milyonda 1, brakiyal nörit ise 100 binde 1'dir.

TL; DR:

- Difteri aşısı 1920'lerde ortaya çıktığından, herhangi bir klinik denemeden geçmedi, etkinlik testleri bir yana. Bununla birlikte, mevcut verilere göre, tam olmaktan uzak olmasına rağmen, difteriden hala bir miktar bağışıklık sağlamaktadır [1], [2]. Her durumda, oldukça mantıklı olan tetanoz aşısından açıkça daha etkilidir, çünkü difteri toksini, antikorların olduğu dolaşım sistemi ve tetanozun olmadığı yerlerde sinir sistemi yoluyla yayılır. Ancak bu bağışıklık çok kısa ömürlüdür ve antikor miktarının yeterli olması için 3-5 yılda bir aşı yapılması gerekir. Hiç kimse bu kadar sık aşılanmadığından, çoğu insan difteriye karşı bağışık değildir.

- Aşı alüminyum içerir.

- Difteri esas olarak alkolikleri ve evsizleri etkiler ve hatta nadiren hastalanırlar. Bugün difteri ile hastalanmak neredeyse imkansız.

- Difteri C vitamini ile tedavi edilmiş gibi görünüyor.

- Aşıdan ölme olasılığı, difteri kapma olasılığından kat kat fazladır.