Geçmişte sadece kolay erdemli kadınların doğum hastanelerinde doğum yaptığı doğru mu?

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

Tıp geliştikçe, devlet doğum gibi önemli bir alanı kontrol altına almaya çalıştı. Bunun devrim öncesi Rusya'da nasıl olduğu ve bu makalede tartışılacaktır.

16. yüzyılın sonunda, Korkunç İvan'ın altında, sağlık sistemini yöneten ilk devlet organı olan Farmasötik Düzeni oluşturuldu. Rusya'da var olan gelenekler ve Domostroy, erkek doktorların doğumla uğraşmasının uygun olmadığı fikrini korudu ve doğuma genellikle ebeler katıldı.

Ebeler, nesillerin deneyimlerine dayanan becerileriyle ünlüydü. 20. yüzyılın ortalarına kadar ebelerin yardımına başvurmuşlardır.

Peter I altında, görüşlerinin eleştirilmesi önerilmeyen birçok Batılı doktor Rusya'ya geldi. Bu, hamilelik ve doğumun doğal-sezgisel "kadın" yönetiminin yerini alarak, doğum sürecine bilimsel temelli tıbbi bir "erkek" yaklaşımının oluşmaya başlamasıdır. 19. yüzyılın başına kadar “doktorların sadece insan vücudu üzerinde obstetrik incelemelerine izin verilmemesine rağmen, bir doktor doğum yapan bir kadını ebe olmadan muayene ederse, o zaman yargılandı” (V. P. Lebedeva, 1934).

1754 yılında, İmparatoriçe Elizabeth Petrovna'nın kayınpederi Pavel Zakharovich Kondoidi, Yönetim Senatosu toplantısına "Babichi davasının toplum lehine iyi bir kurum fikri" sundu. Bu "Gönderme"ye göre, tüm "Rus ve yabancı büyükanneler" Tıbbi Rektörlükte yeterlilik sertifikasını geçmek zorundaydı. "Sertifikalarına göre layık olanlar" yemin ettiler - bu yüzden bu tür büyükannelere jüri üyesi deniyordu. Bağımsız olarak çalışma iznine sahip yeminli görevlilerin listesinin "halkın haberi için" polise sunulması gerekiyordu.

Her ebe, İncil Yemini'ni alırken, diğer şeylerin yanı sıra şunları vaat etti:

- "Gece gündüz, zengin ve fakir, rütbesi ve itibarı ne olursa olsun, emeği geçen kadınlara derhal gidin";

- "Vatan uzayacaksa, boş yere eziyete boyun eğmeyeceğim, zorlamayacağım, aynı lanetli sözler, yeminler, sarhoşluk, müstehcen şakalar, saygısız konuşmalar ve benzeri ile sabırla şimdiki zamanı bekleyeceğim, tamamen geri tutacak";

- "Taşıma ve uzaklaştırma ilaçları vererek veya başka bir şekilde bir bebeği atmayı kabul etmeyeceğim, onu kullanmayı asla kabul etmeyeceğim ve kendimi asla kullandırmayacağım" vb.

29 Nisan 1754'te, Yönetim Senatosu, "Toplum Yararına Babichi İlişkisinin Makul Kuruluşu Hakkında" bir Kararname yayınlayarak, tüm ekleriyle birlikte Tıbbi Rektörlük Temsilciliğini onayladı.

Kondoidi tarafından Pernova (şimdi Pärnu) şehrinden çağrılan Johann Friedrich Erasmus, Moskova'da ve genel olarak Rusya'da "kadın işi"nin ilk profesörü ve öğretmeni oldu.

1757'de nitelikli ebelerin yetiştirilmesi için ilk okullar Moskova ve St. Petersburg'da kuruldu. Eğitim doktorlar tarafından değil, ebeler (yabancı, çoğunlukla Alman) tarafından verildi. Şu an için erkek doktorların hamile bir kadına dokunmasına izin verilmedi.

Kapitalizmin gelişiminin başlamasıyla birlikte, şehre giren dünün köylüleri, kırsaldakiyle kıyaslanamayacak kadar kötü koşullarda yaşadılar. Şehirlerin genişlemesiyle birlikte ahlaki ilkeler yavaş yavaş değişmeye başlar ve ailenin statüsü aşınır. Gayrimeşru gebeliklerin sayısı şehirlerde artıyor. Devlet, en yoksul kent sakinleri için doğum hastaneleri kurmaya zorlandı. Doğum, başlangıçta yalnızca nüfusun en yoksul kesimlerinden kadınlara ve ayrıca gizli bir sığınak olarak doğum yapan evli olmayan kadınlara yönelikti. Hastanede doğum yapmak ayıptı, tıbbi yardım almak isteyenlerin çoğu ebeleri evlerine davet etti.

1764 yılında, II. Catherine'in kararnamesi ile Moskova'daki Üniversitede bir Yetimhane açıldı ve bunun altında, Moskova'daki ilk uzman kurumu - Doğum Hastanesi'ni - doğumda yoksul kadınlar için içeren, evli olmayan kadınlar için Doğum Departmanı vardı..

1771'de II. Catherine'in emriyle St. Petersburg'da bir yetimhane açıldı ve bunun altında ilk doğum hastanesi kuruldu - doğum yapan evli olmayan ve yoksul kadınlar için (şimdi - Prof. VF Snegirev'in adını taşıyan 6 No'lu Doğum Hastanesi).

Çarlık Rusya'sında, hayır kurumlarına yüksek meblağlar bağışlamak gelenekseldi. Doğum hastaneleri, tıbbi gereklilikten değil, hayırseverlik güdülerinden sığınaklar ve imarethaneler gibi yaratıldı.

St. Petersburg'da obstetrinin bilimsel gelişimi ve "kadın işi" öğretiminin iyileştirilmesi, haklı olarak "Rus obstetrisinin babası" olarak adlandırılan N. M. Maksimovich-Ambodik'ten (1744-1812) kaynaklandı. 1782'de obstetrik sanat profesörü unvanını alan ilk Rus doktordu. NM Maksimovich-Ambodik, doğum yapan kadınların fantom ve başucunda sınıfları tanıttı, obstetrik aletler kullandı. Birçok nesil Rus kadın doğum uzmanının yetiştirildiğine göre, ilk Rus kadın doğum el kitabını "Kadın hastalıkları sanatı veya bir kadın işinin bilimi" yazdı.

İyi eğitimli bir doktor, işini tutkuyla seven yetenekli bir bilim adamı ve öğretmen olan N. M. Maksimovich-Ambodik, Rusça'da kadın doğum öğretimini ilk tanıtan ve Rus tıp kurumlarında yabancı egemenliğine karşı savaşan ilk kişi oldu. O, Rusya nüfusunun artışına ilgi gösteren ateşli bir vatanseverdi: "Bükme Sanatı"na bir özdeyiş olarak, şu sözleri kalın harflerle yazdı: "Ortak akıl, insanların çoğalması hakkında daha fazla konuşmayı emrediyor, yararlı olan şeyler. Alman yabancı yabancılar tarafından işlenmemiş toprakların nüfusundan daha yeni doğan çocukların bakımı."

Öte yandan, o zamandan beri erkek doktorların hamile kadına ve doğuma izin verilmeye başlandı - sadece 200 yıl önce hamile kadına "dokunmalarına" izin verildi. Bu 200 yıl, doktorların doğum yapan kadın üzerindeki etkilerini artırmak için sürekli mücadeleleriyle karakterize edilir. İlk başta, ebelere sadece bilimsel bilginin temellerini aktardılar, daha sonra ebeyi binlerce yıldır düzenli olarak çalıştığı yasal kariyerinden çıkarma süreci aktif olarak başladı.

II. Catherine'in saltanatı sırasında, 1789'da, yalnızca bilgi açısından test edilen ve özel bir yemin etmiş olanların "kadın mesleğine" kabul edildiğine göre "ebeler için tüzük" verildi. Ayrıca iyi davranış, alçakgönüllülük, ihtiyatlılık ve ağırbaşlılık istiyorlardı, "böylece her an işlerini yapabileceklerdi." Jüri büyükannelerinin "yetersiz anneler" in "parasız hizmet etmeleri" gerektiğini belirtmek önemlidir. Başkentlerde, itfaiyeciler, fenerler vb. ile birlikte her polis biriminin kadrosunda yeminli bir ebe vardı.

1797'de St. Petersburg'da İmparatoriçe Maria Feodorovna'nın girişimiyle 20 yataklı üçüncü bir doğum hastanesi açıldı. Rusya'daki ilk obstetrik ve aynı zamanda eğitim kurumuydu - Ebelik Enstitüsü (şimdi Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Ott Kadın Hastalıkları ve Doğum Enstitüsü). "Annelik" günün herhangi bir saatinde hamile kadınları aldı. Doğum ve hastaneye yatış genellikle ücretsiz olarak gerçekleştirildi ve esas olarak doğum yapan evli yoksul kadınlara yönelikti. Enstitüdeki ebelik sanatı N. M. Maksimoviç-Ambodik.

Maria Feodorovna'nın ölümünden sonra, Nicholas I, 6 Aralık 1828 tarihli bir kararname ile Ebe Enstitüsü'nü bir devlet kurumu ilan etti ve ölen annesinin isteklerine göre Büyük Düşes Elena Pavlovna'yı hami olarak atadı. Kurum, "Doğum Hastanesi ile İmparatorluk Ebelik Sanatı Enstitüsü" olarak adlandırıldı. Onun altında, 1845'te Rusya'daki ilk kırsal ebeler okulu çalışmaya başladı.

1806'da Moskova Üniversitesi'nde yeni bir kadın doğum enstitüsü ve emekçi yoksul kadınlar için üç yataklı bir doğum hastanesi (şimdi Moskova Tıp Okulu No. 1 "Pavlovskoye") açıldı. 1820'de yatak sayısı altıya yükseldi.

1861'de serfliğin kaldırılmasından sonra, ebe hem yeni kurulan zemstvo tıbbında hem de devlet sağlık sisteminde çalıştı. Çalışmaları için ebelere maaş ve artan emekli maaşının yanı sıra "görevlerin uzun süreli gayretli performansı için" nişanlar ve devlet ödülleri verildi.

Çarlık Rusya'sında kadın doğumla ilgilenen üç profesyonel kadın grubu vardı: "ebe" (yüksek tıp eğitimi), "köy ebesi" (ortaöğretim tıp eğitimi) ve "ebe" (yazışma eğitimi).

Ebeler, 19. yüzyılın sonunda Rusya'da en az iki düzine olan ebe enstitüleri tarafından eğitildi. Ebe ünvanı için bir diploma, eğitimin tamamlanması (genellikle altı yıl) ve "Ebelerin pozisyonları üzerine yemini" kabul edilmesinin ardından verildi.

Ebe, "fayda sağlamak" ve normal hamilelik, doğum ve doğum sonrası durumla ilgilenmekle ve yenidoğana bakmakla görevlendirildi. Bir kadın doğum uzmanı, ancak tüm bu koşulların seyri yanlışsa çağrıldı.

Ebeler, yapılan iş hakkında sağlık kurullarına aylık raporlar, kırsal ebeler - üç ayda bir.

Ebe olmak isteyenlerin en az yirmi, kırk beş yaşından büyük olmaması gerekir.

Bir kırsal ebe, büyük ilçe kasabalarında uzmanlaşmış ebe okullarında üç yıllık bir tıp eğitimi aldı. Rusya genelinde en az elli ebe okulu vardı.

Ayrıca, öğretilen merkezi, yerel ve zemstvo okulları vardı: Tanrı'nın kanunu, Rus dili, aritmetik ve teorik ve pratik obstetrik sanatta bir kurs.

Kırsal ebe, kentte çalışma hakkı olmaksızın kırsalda çalıştı. Komşu köylerden doğum yaptı ve ebeler yetiştirdi.

Ebe, birlikte çalıştığı ebeden şehir veya ilçe doktoru tarafından imzalanmış bir sertifika temelinde bir yazışma eğitimi sertifikası aldı.

Sadece deneyime değil, aynı zamanda ahlaki ve etik niteliklere de büyük önem verildi. Büyükanne kusursuz davranışta olmalı, dürüst ve toplumda saygı görmeliydi. Bir rahipten bir nimet aldı, düzenli olarak itiraf etti ve cemaat aldı. Daha önce belirtildiği gibi, Şart'a göre, “her ebe iyi huylu, iyi huylu, alçakgönüllü ve ayık olmalıdır, gece gündüz herhangi bir zamanda, çağrıldığı kişiden, kişiden bağımsız olarak, derhal doktora gitmelidir. lohusaların nazik ve verimli davranması." 1886'dan "Ebelik Sanatı Çalışmaları için Komple Kılavuz" ders kitabında, Dr. bilim ve onur ve haysiyet duyguları."

Toplumun gelişmesiyle birlikte, sadece geçici yardımcılar değil, akrabalar ve komşular da eğitimli ebelerin sayısı arttı. 1757'de Moskova'da kayıt için 4 ebe çalıştı. 1817'de Moskova'da zaten 40 tanesi vardı ve 1840'ta zaten 161 ebe vardı. Ve 1899-1900 akademik yılında, St. Petersburg'daki Askeri Tıp Akademisi tek başına yaklaşık 500 ebe yetiştirdi. 1902'de halihazırda 6.000'i şehirlerde yaşayıp çalışan ve 3.000'i kırsal alanlarda çalışan 9.000 ebe vardı.

18. yüzyılda doğum hastaneleri açılmaya başladı (Strazburg, 1728; Berlin, 1751; Moskova, 1761; Prag, 1770; Petersburg, 1771; Paris, 1797). Doğum ve doğum sonrası dönemde nüfusun dezavantajlı sınıflarından gebelerin barınması ya da antiseptik ve asepsinin bilimsel gerekliliklerini karşılayan bir ortamda doğumlarını ücretli olarak gerçekleştirmelerine olanak sağlamak amacıyla kadın doğum ve doğum hastaneleri kurulmuştur. Ancak organizasyonlarından kısa bir süre sonra doktorlar ciddi, genellikle ölümcül bir komplikasyonla karşılaştılar - "doğum ateşi", yani doğum sonrası sepsis. Bu "ateşin" büyük salgınları, on dokuzuncu yüzyılın ilk yarısında doğum hastanelerinin belasıydı. Doğum sonrası sepsisten ölüm oranı, 19. yüzyılın 18. - ilk yarısının belirli dönemlerinde %10'dan %40-80'e kadar dalgalanmıştır.

19. yüzyılda, iki büyük bilimsel keşif -ağrı kesici amacıyla eter ve kloroformun tanıtılması- ve doğum sırasında ve sonrasında enfeksiyon yayma yollarının ve onunla mücadelenin ilk yollarının araştırılmasının güçlü bir etkisi oldu. obstetrik kaderi hakkında. Obstetrinin gelişimi, tıbbi ve cerrahi prensiplerin ve bilimsel yöntemlerin pratiğe daha fazla giriş yolunu izlemiştir. Diğerlerinin yanı sıra, çocuğun fizyolojisi ve ruhunun gelişimi üzerindeki yıkıcı etkisi henüz bilinmeyen sezaryen operasyonu denilebilir (bkz. Ebe notları. Sezaryen bölümü.). Sepsis riski azalmış, bunun sonucunda obstetrik uygulamada bu operasyon yaygınlaşmıştır.

Rusya'da operatif obstetrik (cerrahi müdahale yoluyla) da ulusal özelliklere sahipti. Rus obstetrisinin ana ayırt edici özellikleri, hem annenin hem de çocuğunun çıkarları için endişe ve her iki yaşamın kaderi ile ilgili yüksek sorumluluk bilinciydi. Bireysel Avrupa kadın doğum okullarının (aşırı muhafazakar Viyana okulu ve aşırı aktif Alman Oziander okulu) aşırı uçlarından kaçınmak ve doğum eylemi sırasında kadının fizyolojik çabalarını en üst düzeye çıkarmak için tasarlanmış bağımsız bir yön geliştirmek ve cerrahi müdahaleleri anne ve çocuğun menfaatleri için gerçekten gerekli olan boyutlarla makul bir şekilde sınırlandırın. Bireysel operasyonlar (örneğin, göğüs diseksiyonu veya sezaryen), en başından beri, bu operasyonların sakatlayıcı sonuçları nedeniyle Rus kadın doğum uzmanlarının çoğunluğunun sempatisini karşılamadı.

Yine de, Rus nüfusunun çoğunluğu doğum hastanelerinin uygulanması konusunda şüpheciydi. Yirminci yüzyılın başına kadar, yoksulluk nedeniyle veya çocuğun gayri meşru olması nedeniyle evde doğum yapma imkanı olmayan doğum hastanelerinde sadece kadınlar doğum yaptı. Böylece, 1897'de, İmparatorluk Klinik Ebe Enstitüsü'nün 100. yıldönümü kutlamalarında, Vel. Kitap. Direktörü Elena Pavlovna, hayat kadın doğum uzmanı Dmitry Oskarovich Ott üzüntüyle şunları kaydetti: “Rusya'da doğum yapan kadınların yüzde 98'i hala obstetrik bakıma sahip değil!” Veya başka bir deyişle evde doğum yapmayı tercih ettiler.

1913'te, uçsuz bucaksız ülke genelinde dokuz çocuk kliniği ve doğum hastanelerinde sadece 6824 yatak vardı. Büyük şehirlerde yatan hasta obstetrisinin kapsamı sadece %0,6 idi [BME, cilt 28, 1962]. Çoğu kadın geleneksel olarak akraba ve komşuların yardımıyla evde doğum yapmaya devam etti ya da bir ebe, bir ebe ve zor durumlarda bir kadın doğum uzmanı davet ettiler.

1917 devriminden sonra, mevcut kadın doğum sistemi yıkıldı.

Çarlık rejimi altında gelişen devlet ebelerini atalet yoluyla yetiştirme sistemi 1920 yılına kadar işlemeye devam etti. İlk başta, Bolşevikler ona bağlı değildi. 1920'de sağlık hizmetlerinin yeniden düzenlenmesi patlak verdi. Ebelik enstitüleri ve okulları yeniden tasarlandı - normal fizyolojide uzmanların eğitimini durdurdular. Doğum yapan kadınların tıbbi hizmetlerle kapsamlı bir şekilde kapsanması konusunda bir kurs alındı.

Aralık 1922'deki IV Tüm Rusya Sağlık Departmanları Kongresi'nde, yasadışı ilaçlar için cezai sorumluluk getirilmesi sorunu gündeme getirildi. O zamandan beri, evde doğum uygulamasından ayrılma başladı ve önce toplu çiftlik doğum hastaneleri ve ardından tam yatarak tıbbi doğum için bir kurs alındı. Normal doğum yapmaya devam eden ebeler yargılandı ve ardından sürgüne gönderildi.

Fakir ve evli olmayan doğum yapan kadınlar için doğum hastaneleri yerine, ülkede istisnasız tüm kadınlar için görkemli bir doğum hastanesi inşaatı başladı. 1960'a gelindiğinde, Sovyetler Birliği'nde zaten 200.000'den fazla doğum yatağı vardı. Çarlık Rusyası ile karşılaştırıldığında, doğum oranında eş zamanlı düşüş ile yatak sayısında 30 kat artış oldu.