Biz aşılarla ilgileniyoruz. Bölüm 25. K Vitamini

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

1. Çoğu gelişmiş ülkede doğumdan hemen sonra hemen hemen her bebeğe uygulanan prosedürlerden biri K vitamini enjeksiyonudur. K vitamini kanın pıhtılaşmasında önemli bir rol oynar ve eksikliğinin hemorajik yenidoğan hastalığına yol açtığına inanılır. (VKDB).

2. Yenidoğanlarda K Vitamini: gerçekler ve mitler. (Lippi, 2011, Kan Nakli)

K vitamini 1930'ların başında Danimarkalı bir biyokimyacının az yağlı, kolesterol içermeyen bir diyetle beslenen tavukların deri altı ve kas içi kanama geliştirdiğini keşfetmesiyle keşfedildi. Vitamin, pıhtılaşma için K harfi ile adlandırılmıştır.

K1 vitamini ıspanak, pazı, şalgam, lahana (ayrıca karnabahar, Brüksel lahanası, lahana), bazı meyveler (avokado, muz, kivi) ve bazı bitkisel yağlar gibi yeşil yapraklı sebzelerde bulunur. K2 vitamini, birçok bağırsak bakterisi türü tarafından sentezlenir, ancak bu muhtemelen özellikle önemli bir kaynak değildir.

IOM tarafından önerilen günlük vitamin alımı, erkekler için 120 mcg ve kadınlar için 90 mcg'dir. Avrupa'da önerilen doz çok daha düşüktür.

Bebekler için önerilen doz günde 2 mcg'dir. Anne sütü 1-4 mcg/litre içerir.

Yenidoğanlarda 3 tip hemorajik hastalık vardır (1999'dan beri VKDB - K Vitamini eksikliği kanaması olarak adlandırılır).

1) Erken (doğumdan sonraki ilk 24 saat içinde). Neredeyse sadece anneleri K vitaminini inhibe eden ilaçlar (antikonvülzanlar ve anti-tüberküloz ilaçları, bazı antibiyotikler, kumarin vb.) alan bebeklerde görülür. İlaç kullananlarda %6-12 oranında görülür ve genellikle zor geçer.

2) Klasik (24 saat - doğumdan 7 gün sonra). Yetersiz beslenme ile ilişkilidir. %0,25-1,5 (eski verilere göre) ve %0-0,44 (yeni verilere göre) arasında görülür ve genellikle kolay geçer. Göbek kordonundan kanamanın yanı sıra sünnet veya enjeksiyon sonrası kanamayı içerir.

3) Geç (doğumdan 2-12 hafta sonra). Sadece anne sütüyle beslenme (HS) (bebek formülüne K vitamini eklendiğinden) ile ilişkilidir ve karaciğer hastalığı ve yetersiz vitamin alımı nedeniyle K vitamini emilim bozukluğu ile ilişkilidir. Özel hepatit B'de K vitamini almayan çocuklarda morbidite 15-20.000'de 1'dir. Zordur (%20 mortalite ve sık nörolojik sonuçlar).

Yenidoğan homeostazındaki bariz bir paradoks, pıhtılaşma testlerinin kanamanın göstergesi olmamasıdır. Bugün, çocukluktaki hemostaz fizyolojisinin yetişkinlerdeki fizyolojiden önemli ölçüde farklı olduğu bizim için açıktır. İnsan ve hayvan çalışmaları, yenidoğan pıhtılaşma oranlarının yetişkinlerden niceliksel olarak farklı olduğunu ancak niteliksel olarak farklı olmadığını göstermektedir. [12]

Hemostatik sistem 3-6 aylıkken tamamen oluşur. Bu nedenle, yetişkinler ve bebekler arasındaki farklılıkların muhtemelen fizyolojik olduğunu ve her zaman patolojinin göstergesi olmadığını bilmek önemlidir.

Hem oral hem de intramüsküler K vitamini takviyesi, klasik VKDB formuna karşı koruma sağlar. Bununla birlikte, tek bir oral doz, tüm bebekleri geç VKDB'den korumaz.

3. Erken bebeklik döneminde K vitamini eksikliği kanaması (VKDB). (Shearer, 2009, Blood Rev)

Gelişmiş ülkelerde bile klasik VKDB'nin yaygınlığı hakkında çok az doğru veri var. 1988-90 yıllarında bir İngiliz çalışmasında, insidans ~ 1: 20.000 idi, yani geç VKDB insidansından farklı değildi. 1930'larda Oslo'daki insidans %0,8 idi. 1960'larda Cincinnati'de yapılan çalışmalarda, HB'li bebeklerde görülme sıklığı %1.7 idi. Ancak bu veriler temsili olamaz, çünkü hastane öncelikle fakir siyahlara hizmet etti.

Yoksulluk klasik VKDB'ye yatkınlık yaratır ve yoksul ülkelerde görülme sıklığı gelişmiş ülkelerden önemli ölçüde daha yüksektir.

Geç VKDB'den önce genellikle araştırılması gereken uyarı kanaması gelir.

4. K vitamini eksikliği kanamasının önlenmesi için K vitamini profilaksisi: sistematik bir derleme.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Enjeksiyonun etkinliğinin sistematik olarak gözden geçirilmesi.

K vitamini almayanlar arasında geç VKDB insidansı yoksul ülkelerde 100.000'de 80, zengin ülkelerde 100.000'de 8.8'dir.

Rutin önleme stratejileri tuzaklar olmadan değildir. Olağan profilaktik doz (1 mg), önerilen günlük ihtiyacın 1000 katıdır. Çalışmalar, bu kadar yüksek konsantrasyonlarda lenfositlerde kardeş kromatid metabolizmasının ve mutajenik aktivitenin sıklığının arttığını göstermiştir. Ek olarak, intramüsküler uygulama lokal travmaya, vasküler ve sinir hasarına, apselere ve kas hematomlarına neden olabilir. Şaşırtıcı olmayan bir şekilde, bazı ülkeler evrensel profilaksiye direniyor ve bunun yerine sadece kanama riski yüksek olan yeni doğanlar için seçici profilaksi kullanıyor.

Klasik VKDB: Bir çalışma, enjeksiyon nedeniyle kanama riskinde %27 ve ciddi kanama için %81 azalma gösterdi. Başka bir çalışma, sünnet sonrası kanamada %82 azalma olduğunu göstermiştir.

Profilaksinin geç VKDB üzerindeki etkisine ilişkin randomize çalışma yoktur. Gözlemsel çalışmalarda, enjekte edilen hastalarda geç VKDB riski %98 oranında azaltılmıştır.

Cochrane tarafından yapılan sistematik bir inceleme, intramüsküler ve oral uygulamadan sonra kan pıhtılaşmasında hiçbir fark bulamadı.

Oral vitamin takviyesi daha ucuzdur ve teorik olarak mutajenite riski yoktur.

Daha önce, hemoliz ve kernikterus riskinin artmasıyla ilişkilendirilen sentetik K3 vitamini (menadion) kullanılıyordu.

K3 Vitamini (Vikasol), Rusya ve Ukrayna'da VKDB'yi önlemek için hala kullanılmaktadır.

5. Vitamin K1 (phytomenadione / phylloquinone) 1960'ların başından beri gelişmiş ülkelerde kullanılmaktadır. (Bundan sonra K vitamini, K1 anlamına gelir).

Şu anda aşağıdaki üreticilerin enjeksiyonları mevcuttur:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Oral K vitamini profilaksisi için yeni bir karışık misel preparatı: haşere ile beslenen bebeklerde intramüsküler formülasyonla randomize kontrollü karşılaştırma. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

3 oral doz (Konakion MM) alanlar, intramüsküler enjeksiyon alanlara kıyasla 8 hafta boyunca daha yüksek K vitamini seviyelerine sahipti.

7. Kas içi ve oral K vitamininin etkinliğini karşılaştıran daha birçok çalışma yapılmıştır.

Çoğu, oral uygulamanın kas içi uygulamadan daha az etkili olmadığı sonucuna vardı: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ancak geç VKDB'yi önlemede oral uygulamanın intramüsküler uygulamaya göre daha az etkili olduğunu gösteren çalışmalar da mevcuttur: [1]

8. K vitamini eksikliği kanamasının önlenmesi: K vitamininin farklı çoklu oral doz programlarının etkinliği. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Bu çalışma, 4 ülkedeki farklı önleme rejimlerini karşılaştırmaktadır. Yazarlar, 3 oral dozun enjeksiyondan daha az etkili olduğu sonucuna varmışlardır. Ancak Konakion'un önceki sürümünü (aynı zamanda fenol ve propilen glikol de içeriyordu) kullandı. Hollanda'da enjeksiyon kadar etkili olan günlük 25 mcg doz kullanıldı.

Bununla birlikte, sonraki çalışmalarda, Hollanda'da, karaciğer hastalığına yatkın hale gelen ve oral K vitamini alan bebekler arasında birkaç VKDB vakasının hala bildirildiği ortaya çıktı.

Danimarka 3 ay boyunca ağızdan haftada 1 mg vermeye başladı ve bu da geç VKDB insidansını sıfıra indirdi.

Oral vitaminin %29'u bağırsaklarda emilir.

Yaz aylarında doğanlar, ilkbaharda doğanlardan önemli ölçüde daha yüksek kan pıhtılaşma durumuna sahipti.

9. Shizuoka vilayetinde neonatal K vitamini eksikliği olan kafa içi kanamayı önlemek için K vitamini profilaksisi. (Nishiguchi, 1996, pJ Obstet Gynaecol)

Japonya'da K vitamini kullanılmadan önce kafa içi kanama olasılığı 4.000 yenidoğanda 1 iken, K vitamininin kullanıldığı Almanya ve Birleşik Krallık'ta kanama olasılığı 30.000'de 1 idi.

Emziren annelere K2 vitamini (doğum sonrası 14. günden itibaren iki hafta boyunca günde 15 mg) verildiğinde bebeklerin kan pıhtılaşma durumu önemli ölçüde daha yüksekti.

10. Haşhaşla beslenen bebeklerde K vitamini eksik mi? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Anne sütü çok az K vitamini içerir (~ 1 μg/L). Ancak anne hamilelik ve emzirme döneminde 1 μg/kg/gün'den fazla tüketirse, bu durum sütteki (80 μg/l'ye kadar) ve bebeğin kan plazmasındaki K vitamini düzeyini önemli ölçüde artırır. 1 tane daha]

11. Maternal takviyeli preterm anne sütünde K vitamini. (Bolisetty, 1998, Açta Pediatr)

Altı emziren anne 2 hafta boyunca ağızdan 2.5 mg/gün K1 vitamini aldı. İlk dozdan sonra sütteki K vitamini miktarı ortalama 3 μg / L'den 23 μg / ml'ye yükseldi ve 6 gün sonra 64 μg / L'de stabilize oldu.

12. Anne sütünün K1 vitamini içeriği: emzirme aşamasının etkisi, lipid bileşimi ve anneye verilen K1 vitamini takviyeleri. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Arka sütteki K vitamini konsantrasyonu, ön sütünkinden daha yüksektir; bu, son sütün daha yağlı olduğu bilindiği için şaşırtıcı değildir. Kolostrumdaki K vitamini konsantrasyonu, olgun sütten daha yüksektir ve kolesterol seviyeleri ile ilişkilidir.

Annelerin diyetine K vitamini eklenmesi (0,5-3 mg) sütteki K vitamini konsantrasyonunu önemli ölçüde artırdı.

13. Prematüre Bebeklerde Vitamin-K Dozunun Plazma-Bilirubin Düzeylerine Etkisi. (Bağlı, 1956, Lancet)

1950'lerde yeni doğanlara büyük dozlarda K2 vitamini (90 mg'a kadar) verildi. Bu çalışma, üç gün boyunca 30 mg K vitamini alan prematüre bebeklerin %38'inin beşinci günde yüksek bilirubin seviyelerine (18 mg/100 ml'den fazla) sahip olduğunu ve 1 mg alan bebeklerin sadece %4'ünün bilirubin düzeylerinin yüksek olduğunu bulmuştur. yüksek bilirubin seviyeleri vardı. (Yüksek bilirubin seviyeleri yenidoğan sarılığıdır.) Daha fazla: [1] [2] [3] [4]

14. Prenatal ve Neonatal Yaşamda Aşırı Beslenme: Bir Sorun mu? (Cochrane, 1965, Can Med Doç. J.)

Son çalışmalar, yeni doğanlara ve prematüre bebeklere verilen aşırı miktarda sentetik K vitamininin toksik etkilerini doğrulamıştır. Ayrıca doğumdan kısa bir süre önce anneye büyük miktarlarda K vitamini verilmesinin yenidoğanda bilirubin seviyesinde bir artışa yol açtığı da bulundu. Daha önce zararsız olduğu düşünülen bu madde, annelere doğumdan önce çok miktarda verilirse tehlikelidir, günümüzde çok daha küçük dozlarda verilmektedir. Doğal olarak oluşan K vitamininin bu etkisi yoktur.

15. Merck ve diğer üreticiler, yenidoğan sarılığının doza bağlı olabileceğini bildirmektedir. [1] [2] [3]

16. Prematüre bebeklerin K vitamini durumu: mevcut öneriler için çıkarımlar. (Kumar, 2001, Pediatri)

Prematüre bebekler, enjeksiyondan 2 hafta sonra çok yüksek K vitamini seviyelerine sahiptir. Yazarlar, prematüre bebekler için dozun düşürülmesini önermektedir.

17. Prematüre bebekler için K vitamini profilaksisi: 0,5 mg'a karşı 1 mg. (Kostakos, 2003, Am J Perinatol)

Prematüre bebeklerde, enjeksiyondan sonraki ikinci günde (0.5-1 mg) K vitamini seviyesi yetişkinlerde normal seviyeden 1900-2600 kat daha yüksek ve onuncu günde - 550-600 kat daha yüksekti. 0,5 mg grubundaki vitamin seviyesi 1 mg grubundan farklı değildi.

18. Yenidoğanlarda oral veya intramüsküler K1 vitamininden sonraki plazma konsantrasyonları. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Yenidoğanlarda enjeksiyondan 12 saat sonra K vitamini konsantrasyonu, bir yetişkindeki normal konsantrasyondan 9000 kat ve 24 saat sonra 2200 kat daha yüksekti.

Oral dozdan 4 saat sonra K vitamini konsantrasyonu, bir yetişkindeki normal konsantrasyondan 300 kat ve 24 saat sonra 100 kat daha fazladır.

İnek sütü önemli ölçüde daha fazla K vitamini içerir. 40 yıl önce bebeklere ilk 48 saat 90 ml inek sütü verildiğinde, bu insidansı %0,8'den neredeyse sıfıra indirdi.

Bebeklerde kan pıhtılaşma durumunun yaşamın ilk günlerinde anne sütü dozuna bağlı olduğunu bildirmektedir. 3. ve 4. günlerde günde 100 ml'den fazla süt alanlar, ilk 4 günde 100 ml / gün'den az süt alanlara göre anlamlı olarak daha yüksek seviyelere sahipti. Devamı: [1] Burada, doğumdan hemen sonra beslenen bebeklerin, doğumdan 24 saat sonra beslenen bebeklerden önemli ölçüde daha yüksek kan pıhtılaşma durumuna sahip olduğu bildirilmektedir.

19. Çocukluk çağı kanseri, kas içi K vitamini ve doğum sırasında verilen petidin. (Golding, 1992, BMJ)

Kas içi K vitamini enjeksiyonu alanlar arasında kanser riski 2 kat daha yüksekti. Aynı yazarlar tarafından yapılan başka bir çalışmada da benzer bir sonuç elde edilmiştir.

Yani 30-60 hemorajik hastalık vakasının önlenmesi 980 ilave kanser vakası ile sonuçlanacaktır.

Evrimin normal anne sütü ile beslenen bebeklerde K vitamini eksikliğinin gelişmesine izin vermesi ve bunun düşük hemorajik hastalık riski ile sonuçlanması her zaman fizyolojik olarak kusurlu görünmüştür. Bu fenomen için en olası açıklama, bu riskten daha ağır basan bazı evrimsel avantajların olmasıdır.

Hızlı büyümenin kritik aşamasında göreceli bir K vitamini eksikliğinin hassas dokuları mutajenezden koruyabilmesi mümkündür.

20. Çocukluk çağı kanseri ile yenidoğan K vitamini uygulaması arasındaki ilişkinin vaka-kontrol çalışmaları. (Passmore, 1998, BMJ)

Kanama riski olmayan bebeklerde kanama olasılığı 10.000'de 1'dir. Enjeksiyon yapılanlarda kanama olasılığı milyonda 1'dir.

Bu çalışmada, kanser (esas olarak lösemi), kas içi K vitamini enjeksiyonu ile ilişkilendirilmiştir (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). 12 aylıktan önce tanı konan çocuklar çalışma dışı bırakıldı.

Enjeksiyon ile kanser riskinin artması arasında bir ilişki bulamayan birkaç başka çalışma yapılmıştır. Bu çalışma genel olarak enjeksiyon ve kanser arasında bir ilişki bulmadı, ancak 6 yaşına kadar akut lenfoblastik lösemi ile bir ilişki buldu (OR = 1.79).

Şu anda K vitamini enjeksiyonu ile kanser arasında bir bağlantı olmadığına inanılıyor. Bununla birlikte, hiçbir randomize çalışma yapılmamıştır ve riskte küçük bir artış göz ardı edilemez.

Yazarlar, enjeksiyonların sadece risk altındaki bebekler için kullanılması gerektiğine inanmaktadır.

21. K vitamini ve çocukluk çağı kanseri: altı vaka kontrol çalışmasından elde edilen bireysel hasta verilerinin analizi. (Roman, 2002, s J Yengeç)

Yazarlar, K vitamini enjeksiyonu ve kanser arasındaki ilişki üzerine 6 çalışmayı analiz ettiler ve verileri bir şekilde analiz ederseniz, o zaman lösemi riski ile enjeksiyon arasında bir ilişki olmadığı ve eğer diğeri ise, o zaman küçük bir ilişki olduğu sonucuna vardılar. ilişkilendirme (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Bir çalışma analizden çıkarıldığında istatistiksel anlamlılık ortadan kalktı (OR = 1.16, GA: 0.97-1.39).

Yazarlar, küçük etkiler göz ardı edilemese de, K vitamini enjeksiyonunun lösemi ile ilişkili olduğuna dair kesin bir kanıt olmadığı sonucuna varmışlardır.

22. Deneysel K vitamini eksikliği ve spontan metastazlar. (Hilgard, 1977, s. Yengeç)

Diyetteki K vitamini seviyelerini düşüren kanser fareleri, kontrol farelerinden önemli ölçüde daha az metastaza sahipti. Metastazları etkileyen kan pıhtılaşması değil, K vitamini seviyesiydi, çünkü antikoagülanlar metastaz sayısını etkilemedi.

23. Fetüs ve yenidoğanda K vitamini eksikliği ile ilgili gözlemler: Doğa bir hata mı yaptı? (İsrail, 1995, Semin Thromb Hemost)

Memeli fetüslerinde ve kuş embriyolarında, K vitamini seviyeleri yetişkinlerden önemli ölçüde düşüktür. Normal bir yenidoğanın neden acil müdahale gerektiren bir durumda dış dünyaya girdiği açık değildir. Yetişkinlerde bile neden fazla K vitamini deposu olmadığı sorusu da cevapsız kalmaktadır.

Benzapiren bir fare kanserojendir. K vitamini açısından düşük bir diyetle beslenen farelerde, bu ilacın uygulanmasından sonra tümörler, normal bir diyetle beslenen farelere göre çok daha yavaş gelişti.

Benzopirene ek olarak K vitamini enjekte edilen farelerde tümörler daha hızlı gelişti.

Farelere benzopiren olmadan tek başına K vitamini enjekte edildiğinde tümör gelişmedi.

Yazarlar, fetüste düşük K vitamini düzeylerinin plasentayı geçen ksenobiyotiklere karşı ikincil bir savunma mekanizması olduğunu öne sürüyorlar.

24. K vitamini için neden klinik bir araştırmaya ihtiyacımız var? (Slattery, 1994, BMJ)

Hemorajik hastalık riski, cerrahi prosedürler, doğum sırasında asfiksi, uzun süreli doğum, annenin idrarında yüksek protein seviyeleri ve hepatit B ile artar.

K vitamini bebeklere doğumda verilir, ancak hala önemli bir risk oluşturup oluşturmadığını bilmiyoruz. K vitamini 30 yıldır kullanılmasına rağmen, uzun vadeli etkilerine ilişkin ilk çalışma 1992 yılına kadar yayınlanmadı. İlaç bu kadar çok kişiye verildiği için küçük bir risk bile çok sayıda yan etkiye yol açabilmektedir. Bu nedenle, önlemenin potansiyel zararını belirlemek önemlidir. Yalnızca, bir grubun K vitamini alacağı ve diğerinin almayacağı, hemorajik hastalık riski düşük çocuklar üzerinde yapılan geniş bir randomize çalışma bu soruyu yanıtlayabilir.

25. CDC, tüm yenidoğanların K vitamini eksikliği olduğunu ve enjeksiyonun tamamen güvenli olduğunu bildirmektedir. Benzil alkol koruyucu olarak kullanılır, bu da tamamen güvenlidir ve birçok ilaçta kullanılır. Doğru, yazıyorlar, 80'lerde prematüre bebeklerin benzil alkolün toksisitesinden hastalanabileceğini keşfettiler, çünkü birçok ilaç onu koruyucu olarak içeriyor. Ancak toksisitenin sadece prematüre bebeklerde bulunmasına rağmen, doktorlar o zamandan beri bebeklere verdikleri ilaçlardaki benzil alkol miktarını en aza indirmeye çalıştılar. Ve anlaşılır, yazıyorlar (nereden olduğunu söylemeseler de), enjeksiyondaki benzil alkol miktarının o kadar düşük ki güvenli.

26. Fareler için yarı öldürücü benzil alkol dozu 0.48 g / kg'dır. (Normal etil alkol, benzil alkolden 4 kat daha az toksiktir).

Toplamda, enjeksiyon ampulü (Hospira'dan), 2 mg K vitamini başına 9 mg benzil alkol içerir. Yani, yenidoğan (3 mg/kg) için yarı öldürücü dozun yaklaşık %0.7'si.

Wikipedia şunları bildiriyor:

1) benzil alkol gözler için çok zehirlidir. Saf benzil alkol kornea nekrozuna yol açar.

2) benzil alkol yeni doğanlar için toksiktir, nefes nefese kalma sendromuna neden olur.

Gasping sendromu artık var olmayan bir hastalıktır. 1980'lere kadar yenidoğanların derisinin, bazılarının boğulmaya ve ölmeye başladığı benzil alkol ile ovulmasından kaynaklandı. Bu hastalığın gelişimi için benzil alkol dozu 99 mg / kg'dır.

Benzil alkolün en azından 1970'lerin başında toksik olduğu biliniyordu. Bu, sadece köpekler için değil aynı zamanda bebekler için de toksik olduğu kanıtlanan 80'lerin başına kadar prematüre yenidoğanlarda kısıtlama olmaksızın kullanılmasını engellemedi. Ancak bu bile doğumdan sonraki ilk gün yapılan enjeksiyonlarda kullanımını durdurmadı.

27. Amphastar, benzil alkol olmadan K vitamini salgılar. Orada, propilen glikol koruyucu olarak kullanılır. Propilen glikol ayrıca antifriz ve fren sıvısı olarak kullanılır, böbrek yetmezliğine neden olabilir ve bir nörotoksindir.

28. Amphastar ayrıca K vitaminine polisorbat 80 ekler. Ayrıca, Gardasil'den 200 kat daha fazla olan 10 mg polisorbat 80 içerir. (Kanavit ayrıca polisorbat 80 içerir.)

Konakion MM benzil alkol, propilen glikol veya polisorbat 80 içermez.

29. Hospira, vitaminin damardan verilmesinin ölümcül olabileceğini tavsiye eder. Kas içi enjeksiyon sonucu ciddi sonuçlar ve ölümler gözlendi. Ayrıca ilacın toksik olabilen alüminyum içerdiği de bildiriliyor.

30. Yenidoğanda K vitaminine bağlı anafilaktik şok ve literatürün gözden geçirilmesi. (Köklü, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Bebekler olgunlaşmamış bir doğuştan gelen bağışıklık sistemi ile doğarlar. Bağışıklık sistemleri yetişkinlerden daha zayıf olduğu için anafilaktik reaksiyon geliştirme olasılıkları daha düşüktür. Yenidoğanlarda anafilaksi oluşumunun olası mekanizması henüz açıklığa kavuşturulmamıştır.

İşte K vitamini enjeksiyonuna bağlı ilk anafilaktik şok vakası. Devamı: [1]

31. Nicolau sendromu, çeşitli ilaçların neden olduğu kangrenli bir dermatittir. K vitamini enjeksiyonu da bazen buna neden olabilir.

Texier hastalığı, K vitamini enjeksiyonundan sonra nadiren ortaya çıkan ve birkaç yıl süren yalancı sklerodermal bir reaksiyondur.

32. Bazen K vitamini yerine bebeğe metilergometrin enjekte edilir. Doğumdan sonra kanamayı önlemek için kullanılan psychedelic bir alkaloiddir. Benzer ampullere sahip oldukları için K vitamini ile karıştırılır. Ağız yoluyla alan bebeklerin hepsi hayatta kaldı. Ve iğne ile alanlar arasında ölüm oranı %7,5 idi. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. 1999 yılına kadar çocukların 12 aylıkken ağrı çekmeye başladığına inanılıyordu.

34. Yeni Doğan veya Çok Küçük Bebeklerde Ağrının Uzun Vadeli Sonuçları Var Mıdır? (Sayfa, 2004, J Perinat Eğitmen)

Uzun yıllar boyunca Amerika Birleşik Devletleri'ndeki doktorlar bebeklerde ağrıyı tedavi kararlarında bir risk veya kusur olarak görmediler. Yüzeysel gözlemler ağrı kesicilerin bazı riskleri olduğunu ve bebeklerin zaten ağrıyı unutmuş gibi göründüğünü göstermiştir. Sonuçta, hasta ağrı şikayeti ile geri gelmezse, özellikle önemli olan ne olabilir?

Bununla birlikte, 1990'larda yapılan araştırmalar, bebeklik döneminde yaşanan ağrının uzun vadeli sonuçları olduğunu buldu. Örneğin, lidokain merhemi olmadan sünnet edilen bebekler, aşılama sırasında lidokain ile sünnet edilen bebeklerden daha fazla acı çektiler ve bu bebekler de sünnetsiz bebeklerden daha fazla acı çekti.

Annelerinden bir süre ayrı kalan yeni doğan fare yavrularının bağışıklık sisteminin baskılandığı ve metastazlara daha yatkın olduğu görüldü.

Bebeklik döneminde endotoksin enjekte edilen sıçan yavrularında, yetişkinlikte, strese karşı şiddetlenen bir tepki, metastazlara karşı artan duyarlılık ve inflamatuar bir tepki oluşturamamayı gösteren gecikmiş yara iyileşmesi vardı.

Patisine delinerek ağrıya maruz kalan yavrular, ergenlik döneminde artan ağrı duyarlılığı gösterdi. Yetişkinlikte, büyük bir endişe, sosyal hipervijilans gösterdiler ve alkol için can attıkları gözlemlendi.

Prematüre doğan bebeklerde (dönemde doğanlara göre çok daha fazla ağrılı tıbbi prosedürler geçirmiş olan) ağrı duyarlılığı azalmıştır.

Çoklu doğum travması olan bebeklerde şiddetli intihar riski erkeklerde 4,9 kat, kadınlarda ise %4 daha yüksekti. Ancak anne doğum sırasında opioid aldıysa, her iki cinsiyet için de intihar riski, yaralanmadan doğanlara göre %31 daha düşüktü.

Yazarlar, insanların erken dönemdeki acı verici olayları hatırlamasalar da, vücutta bir yere kaydedildikleri sonucuna varıyorlar. Bebeklerin topuk iğnelerinden sünnete kadar geçirdiği birçok tıbbi prosedür, çocuğun gelişimini değiştirebilir. Çocukluk çağı ağrılarından mümkün olduğunca kaçınılmalı ve gerekirse yetişkin ağrılarında olduğu gibi dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir. Doktorlar ve ebeveynler, tedavi kararları verebilmek ve bebeğin maruz kaldığı prosedürleri kabul etmek için risk listesine ağrının eklenmesi gerektiğinin farkında olmalıdır. Bu düşünce, çoğu doktor için geleneksel karar verme modelinin bir parçası değildi.

35. Kronik ağrı sendromları için bir risk faktörü olarak yenidoğanlarda iyatrojenik ağrı. (Reshetnyak, 2017, Rus Ağrı Dergisi)

Yenidoğanlarda, özellikle prematüre bebeklerde sık görülen ağrılı tahrişler, ağrının nöromatriksinin önde gelen bölümünü oluşturan ve ağrı algısının duyusal, duygusal ve bilişsel bileşenlerinden sorumlu olan serebral korteksin bu alanlarının merkezi duyarlılaşmasına yol açar. Ağrı duyarlılığını düzenleyen sistemlerin merkezi duyarlılaşması ve işlev bozukluğunun kronik ağrı sendromlarının oluşumuna yol açtığı bilinmektedir.

36. Çok erken doğmuş bebeklerde gecikmiş kordon klemplenmesi intraventriküler kanama ve geç başlangıçlı sepsis insidansını azaltır: randomize, kontrollü bir çalışma. (Mercer, 2006, Pediatri)

Doğumdan hemen sonra göbek bağını kesmeyip en az 30-40 saniye beklerseniz intraventriküler kanama ve sepsis riski önemli ölçüde azalır.

37.peastsüt, PCB'ler, dioksinler ve K vitamini eksikliği: tartışma kağıdı. (Koppe, 1989, JR Soc Med)

Hemorajik neonatal hastalığın geç formu, 1985 yılında tanımlanan ve sadece istisnai hepatit B'li çocuklarda görülen yeni bir hastalıktır. Sanayileşmiş ülkelerde anne sütü, poliklorlu bifeniller (PCB'ler), poliklorlu dibenzo-p-dioksinler (PCDD'ler) ve poliklorlu dibenzofuranlar (PCDF'ler) ile kontamine olur.

Hollandalı annelerin sütünde ksenobiyotik bulundu, ancak yakın zamanda Surinam'dan göç eden bir kadının sütünde yoktu. 15 yıl önce Surinam'dan göç eden bir kadında da ksenobiyotik bulundu.

PCB'ler, PCDD'ler ve PCDF'lerin karaciğer büyümesine, kan pıhtılaşma süresinin uzamasına, karaciğer sirozuna vb. neden olduğu bilinmektedir. Anneleri bu maddelerle zehirlenen bebeklerde klinik semptomlar arasında büyüme geriliği, daha küçük baş çevresi, hirsutizm vb. sayılabilir. Emzirilenler PCB içeren süt, diğerlerinin yanı sıra yorgunluk, iştahsızlık, karın ağrısı, kusma ve egzama yaşadı. Yüksek dozdan sonra maymunlarda yağlı karaciğerler, pankreas atrofisi ve gastrointestinal kanama bulundu. Kontamine gıdalardan ölen milyonlarca civciv subepikardiyal kanama yaşar. Farelerde yarık damak, kanama ve deri altı ödem gözlenir.

Yazarlar, 14 annenin sütündeki dioksin seviyesini test etti. Kanaması olan 4 bebeğin annelerinin dioksin seviyeleri diğer on anneden anlamlı derecede yüksekti. Yazarlar, anne sütündeki PCB'ler, dioksinler ve furanlar ile geç hemorajik hastalık arasında muhtemelen nedensel bir ilişki olduğuna inanmaktadır. Bu ksenobiyotikler muhtemelen uzun süreli yenidoğan sarılığı ile de ilişkilidir. Daha fazla: [1] [2]

38. Yenidoğan K vitamini profilaksisinin reddedilme nedenleri: yönetim ve eğitim için çıkarımlar.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

K vitamini enjeksiyonunu reddeden ebeveynlerin çoğunluğu beyaz (%78), 30'un üzerinde (%57) ve akademik geçmişe sahip (%65). Çoğu, hepatit B aşısını ve gözler için eritromisin merhemini de reddetti. Bilgilerini çoğunlukla internetten alıyorlardı ve sentetik ve toksik maddeler, aşırı doz ve yan etkiler konusunda endişeliydiler.

%67'si reddedilme risklerinin farkındaydı, ancak çoğu kanamanın potansiyel tehlikesini, özellikle kafa içi kanama ve ölüm olasılığını anlamadı.

Oral K vitamininin bulunduğu hastanede enjeksiyon reddetme oranı anlamlı derecede yüksekti.

Yazarlar, ebeveynlerin güvendiği çevrimiçi bilgilerin genellikle hakemli bilimsel kaynaklar tarafından desteklenmediği ve tıbbi müdahale olmadan normal doğumu teşvik ettiği sonucuna varıyor. Yazarların yazdığı en önemli şey, internetteki sitelerde ele alınan belirli sorunlara doktorların annelerle yaptıkları konuşmalarda değinmemeleridir.