çocuk felci. zararlı kibir

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) ve tüm ülkelerin sağlık yetkililerinin uzun yıllardır en küresel ve maliyetli girişimlerinden biri, insan çocuk felci virüsünün dünya çapında yok edilmesi için verdiği mücadele olmuştur. Bugün bu mücadele, onlarca yıl önce olduğu gibi hedefinden uzaktır.

Aşı karşıtları ve destekçileri, iki yüz yıldan fazla bir süredir aşıların genel olarak zararlılığı/yararlılığı hakkında fikir alışverişinde bulunuyorlar. Bu yazıda, belirli bir hastalıktan, ona karşı aşılardan ve etrafındaki tıbbi ve paramedikal manipülasyonların tarihçesinden bahsedeceğiz. Bu hastalık insan felcidir.

Daha iyi anlamak için biyolojik ve tıbbi detaylar vazgeçilmezdir. Bundan sonra, aksi belirtilmedikçe, yalnızca resmi, "ana akım" tıbbi pozisyonlar sunulacaktır. Bu nedenle, poliomyelit (çocuk felci (Yunanca) - gri, miyelos - beyin), periferik felç gelişimi ile sinir sistemini (omuriliğin gri maddesi) etkileyebilen akut bir viral enfeksiyondur. Etken ajan, Enterovirus cinsinin Picomaviridae familyasının RNA içeren bir virüsüdür. Virüsün bilinen 3 serotipi vardır. Patojen, omuriliğin gri maddesinin motor nöronlarını ve motor kraniyal sinirlerin çekirdeğini etkileyebilir. Motonöronların %40-70'i yok edildiğinde, parezi, %75'in üzerinde - felç meydana gelir.

Bilinen tek rezervuar ve enfeksiyon kaynağı bir kişidir (hasta veya taşıyıcı). Çoğu vaka asemptomatiktir (dışarıdan kişinin hasta olduğu belirsizdir). Enfeksiyon, dışkı ile doğrudan veya dolaylı temas yoluyla fekal-oral yolla yayılır. Hastalıklar her yaşta kaydedilir, ancak daha sık olarak 5 yaşın altındaki çocuklarda görülür. Küçük çocuklarda, sözde gözlemleyin. hafif bir seyir ve sinir sistemine zarar gelmemesi ile karakterize edilen abortif bir form (tüm vakaların% 90'ından fazlası). Hastalık temastan 3-5 gün sonra gelişir ve vücut ısısında hafif bir artış, halsizlik, halsizlik, baş ağrısı, kusma, boğaz ağrısı ile ilerler. İyileşme 24-72 saat içinde gerçekleşir Vakaların% 1'inde daha şiddetli, ancak aynı zamanda paralitik olmayan bir form gelişir - meninkslerin geçici iltihabı (polimenenjit)

Paralitik formda, kuluçka süresi 7-21 gündür (bağışıklığı baskılanmış hastalarda - 28 güne kadar), ardından olmayabilir bir hazırlık dönemi (1-6 gün) takip eder. Şu anda, zehirlenme (ateş, baş ağrısı, halsizlik, uyuşukluk), üst solunum yollarının nezle iltihabı, ishal, kusma görülür. Ardından felç dönemi gelir (1-3 gün). Düşük kas tonusu (hipotansiyon), etkilenen kasların reflekslerinin azalması veya olmaması ve hızla gelişen atrofi ile kendini gösterir - bu semptomatolojiye akut flask paralizi (AFP, İngilizce - AFP) denir. İlk günlerden itibaren felç formu zordur, %30-35'inde sözde vardır. bulbar formu (nefes almaktan sorumlu kaslara zarar verir). Aslında, hastalığın şiddeti solunum yetmezliği ile belirlenir. Ve son olarak, etkilenen kasların birkaç gün içinde iyileştiği bir dönem gelir. Ağır vakalarda iyileşme birkaç ay hatta yıllar alabilir; bazen tam iyileşme gerçekleşmez. XX yüzyılın salgınlarında felçli ve felçli olmayan poliomyelit formlarının sayısının oranı. gelişmiş ülkelerde çeşitli kaynaklara göre - %0,1'den %0,5'e (1: 200-1: 1000). Paralitik çocuk felci geliştirme riski en yüksek olanlar şunlardır: bağışıklık yetersizliği olan hastalar, yetersiz beslenen ve güçten düşmüş çocuklar ve çocuk felci virüsüne karşı bağışıklığı olmayan hamile kadınlar.

Önemli bir noktaya değinmek gerekiyor - 1909'da çocuk felci virüsünün keşfinden berive 20. yüzyılın ortalarına kadar, herhangi bir akut flask felç (AFP), çocuk felci olarak kabul edildi. Paradoksal olarak, çocuk felci felci, 19. yüzyılın sonlarında ve 20. yüzyılın başlarında insidansı keskin bir şekilde artan ve ana salgınlar 20. yüzyılın 30'lu, 40'lı ve 50'li yıllarına düşen tek bulaşıcı hastalık olarak kabul edilir. Aynı zamanda, az gelişmiş ülkelerde AFP insidansı düşük, hatta tek kalmıştır. Örneğin, Çin, Japonya ve Filipinler'deki Amerikan birlikleri arasında felçli çocuk felci salgınları olurken, yerel çocuklar ve yetişkinler hasta değildi. 1954'te Filipinler'de (aileler dahil) ABD ordusu arasında 246 felç vakası vardı, 52 ölüm vardı ve Filipinliler arasında kayıtlı vaka yok. Ayrıca, mevcut istatistiklere göre, AFP yoksullardan daha çok nüfusun daha zengin kesimlerini etkiledi. Mevcut "ana akım" hipotezler, refahın artması ve iyileştirilmiş sıhhi ve hijyenik rejim nedeniyle, insanların daha sonra çocuk felci virüsü ile enfekte olmaya başladığını ve buna bağlı olarak karmaşık formlarda ("hijyenik" teori) hastalandığını göstermektedir. Bu makale çerçevesinde, AFP'nin çiçek aşıları, diyet, yapay beslenme vb. ile ilişkisi hakkında dikkate değer hipotezleri ele almayacağım. Bununla birlikte, gerçek şu ki, felçten hemen önce maruz kalınan akut hastalıklardan ve daha önce bahsedilen bağışıklık yetersizliklerinden, geçici ve kalıcı olarak felç şeklinde çocuk felci riski artar.

Her ne olursa olsun, akut sarkık felç önemli bir tehdit oluşturuyordu - örneğin yalnızca Amerika Birleşik Devletleri'nde salgının zirvesindeki AFP vakalarının sayısı yılda yaklaşık 50.000 vaka iken, ilk salgınlarda ölüm oranı 5'e ulaştı. Yüzde 10 - genellikle hastalığın bulbar formunda solunum yetmezliği arka planına karşı gelişen pnömoniden (bundan sonra - AFP / felçli poliomyelit formlarının yüzdesi olarak ölüm). Yavaş yavaş, doktorlar, sözde kullanımı da dahil olmak üzere hastaları yönetme taktiklerini değiştirerek mortalitede bir azalma sağladılar. "Demir akciğerler" - göğüste negatif basınç oluşturması nedeniyle akciğer ventilasyon cihazları. Örneğin, New York'ta 1915'ten 1955'e ölüm oranı 10 kat azaldı.

Gelişmiş ülkelerde çocuk felci felcinin kamuoyunun ilgisinin zirvesinde olduğu açıktır. İçinde çocukların yattığı "demir ciğerler" ile dolu hastane salonları, sağlık sisteminin bir parçası ve kitle iletişim araçlarının tipik bir arsası haline geldi. Tedavi semptomatik kaldı. Salgın hastalıklarla mücadele için klasik önlem - karantina - 1916'dan beri aktif olarak kullanılıyor, ancak herhangi bir etki yaratmadı. Hastalığın felç olmayan biçimleri genellikle fark edilmedi ve o kadar yaygındı ki, neredeyse tüm popülasyonun izole edilmesi gerekecekti. Doktorların enfeksiyonla savaşmak için kullanılmayan bir aracı daha vardı - aşı.

Özellikle Amerika Birleşik Devletleri'nde çocuk felci virüsüne karşı bir aşı geliştirmek için muazzam çabalar olmuştur. 1949'da John Enders, yapay bir hücre ortamında bir test tüpünde virüs yetiştirmek için bir yöntem geliştirdi. Bu, çok sayıda virüs oluşturmayı mümkün kıldı. Bu çalışmadan önce, tek güvenilir virüs kaynağı, onunla enfekte olan maymunların sinir dokusuydu. Öte yandan virüsün sadece sinir hücrelerinde çoğalabileceğine inanılıyordu ve bu hücrelerin kültürlerini elde etmek ve sürdürmek son derece zordu. Enders ve işbirlikçileri Weller ve Robbins, insan ve maymun embriyonik hücre kültüründe çocuk felci virüsünün iyi çoğaldığı koşulları bulabildiler. (1954'te bunun için Nobel Ödülü'nü aldılar).

1953'te Jonas Salk çocuk felci aşısını yarattı - formaldehit kullanarak virüsü etkisiz hale getirmenin (“öldürmenin”) bir yolunu bulduğunu, asitliği ısıttığını ve asitliği değiştirdiğini, ancak “immünojenisiteyi” koruduğunu söyledi. çocuk felci virüsüne karşı spesifik antikorlar geliştirir. Bu antikorların en azından bir kişiyi enfeksiyon durumunda hastalığın şiddetli seyrinden kurtarması gerekiyordu. İnaktive edilmiş virüs içeren bu tip aşılara IPV (IPV, inaktive edilmiş çocuk felci aşıları) adı verilir. Bu tür aşılar teorik olarak hastalığa neden olamaz ve aşılanan kişi bulaşıcı değildir. Uygulama yolu yumuşak dokulara enjeksiyondur.

[Burada, kimyasal olarak inaktive edilmiş ilk çocuk felci aşısının 1935'te test edildiğine dikkat edilmelidir. Bu deney sonucunda felçli çocuklar arasında ölüm ve sakatlık yüzdesi o kadar yüksekti ki tüm işler durduruldu.]

Salk'ın aşısı üzerindeki çalışması, Roosevelt ailesinin Polio Araştırma Destek Fonu'ndan 1 milyon dolar tarafından finanse edildi. Amerika Birleşik Devletleri Başkanı F. D. Roosevelt zaten bir yetişkin olarak çocuk felci geçirdi, bundan sonra sadece tekerlekli sandalyede hareket edebildi. İlginç bir şekilde, bugün Roosevelt'in çocuk felci hastası olmadığına inanılıyor, çünkü semptomları klasik semptomlardan önemli ölçüde farklıydı.

1954'te Salk aşısı sahada test edildi. Bu denemeler (Salk'ın daha önce bir grip aşısı geliştirdiği) Thomas Francis tarafından yönetildi ve muhtemelen bugüne kadar herhangi bir aşının en büyük denemeleri. Özel Ulusal Bebek Felci Fonu (Mart of Dimes olarak da bilinir) tarafından finanse edildiler, 6 milyon dolara (mevcut fiyatlarla yaklaşık 100 milyon) mal oldular ve çok sayıda gönüllü katıldı. Aşının 2 milyon çocuk üzerinde yapılan denemelerde %83 etkinlik gösterdiğine inanılıyor.

Aslında, Francis'in raporu şu bilgileri içeriyordu: 420.000 çocuğa, üç tip inaktive virüs içeren bir aşının üç dozu aşılandı. Kontrol grupları, plasebo alan 200.000 çocuk ve 1.200.000 aşılanmamış çocuktan oluşuyordu. Bulbar felç formuyla ilgili olarak, verimlilik %81 ile %94 arasında (virüsün tipine bağlı olarak) değişiyordu, diğer felç formlarıyla ilgili olarak, paralitik olmayan formlarla ilgili olarak verimlilik %39-60 idi., kontrol grupları ile fark bulunamadı. Ayrıca, aşılananların tümü ikinci sınıftaydı ve kontrol grupları farklı yaşlardaki çocukları içeriyordu. Son olarak, ilk aşıdan sonra çocuk felcine yakalananlar aşısız sayıldı!

Sonunda, aynı 1954'te, çocuk felcine karşı ilk ciddi "zafer" kazanıldı. Şöyle oldu: 1954'ten önce, bir hastada 24 saat boyunca felç semptomları varsa "paralitik poliomyelit" teşhisi konulurdu. ORP ile eş anlamlıydı. 1954'ten sonra, "paralitik poliomyelit" tanısı için hastanın, hastalığın başlangıcından itibaren 10 ila 20 gün arasında felç semptomları göstermesi gerekli hale geldi. VEhastalığın başlangıcından itibaren 50-70 gün sonra muayene sırasında devam etti. Ek olarak, Salk aşısının piyasaya sürülmesinden bu yana, kural olarak daha önce yapılmayan, hastalarda poliovirüs varlığına yönelik laboratuvar testleri başlamıştır. Laboratuar çalışmaları sırasında, daha önce "paralitik poliomyelit" olarak kaydedilen önemli sayıda AFP'nin Coxsackie virüsü ve aseptik menenjit hastalıkları olarak teşhis edilmesi gerektiği ortaya çıktı. Aslında, 1954'te hastalığın tamamen yeniden tanımlanması gerçekleşti - AFP yerine tıp, yeni tanımlanmış bir hastalıkla uzun süreli felçli ve belirli bir virüsün neden olduğu savaşmaya başladı. O andan itibaren, felçli çocuk felci vakalarının sayısı giderek azaldı ve önceki dönemle karşılaştırmak imkansız hale geldi.

12 Nisan 1955'te Thomas Francis, Michigan'da seçilmiş 500 doktor ve uzmana hitap etti ve konuşması Amerika Birleşik Devletleri ve Kanada'da 54.000 doktora daha yayınlandı. Francis, Salk aşısının güvenli, güçlü ve etkili olduğunu ilan etti. Seyirci sevindi. Aynı yılın 16 Nisan tarihli Manchester Guardian gazetesinden bir örnek: “Belki de yalnızca Sovyetler Birliği'nde komünizmin devrilmesi, Amerika'nın kalplerine ve evlerine 166 yıllık savaşın tarihi duyurusu kadar neşe getirebilirdi. çocuk felcine karşı pratik olarak sona yaklaşıyordu. Francis'in açıklamasından sonraki iki saat içinde resmi bir lisans verildi ve beş ilaç şirketi aynı anda milyonlarca doz üretmeye başladı. ABD hükümeti, yaz ortasına kadar 57 milyon kişiyi aşılamak istediğini açıkladı.

Salk aşısının güvenlik ve etkinliğinin açıklanmasından on üç gün sonra, aşılananlar arasında ilk vaka raporları gazetelerde yer aldı. Çoğuna Cutter Laboratories aşısı yapıldı. Ehliyeti hemen iptal edildi. 23 Haziran itibariyle, aşılananlar arasında altısı ölümcül olan 168 onaylanmış felç vakası vardı. Ayrıca, aşılananlarla temas halinde olanlar arasında 149 vaka ve 6 ceset daha olduğu beklenmedik bir şekilde ortaya çıktı. Ama aşının "ölü" olması gerekiyordu, yani bulaşıcı değil. Sağlık servisi bir araştırma yaptı ve aşı üreticilerinin hazırlanan aşı serilerinde sürekli olarak canlı virüs tespit ettiğini tespit etti: canlı virüs içeren parti sayısı %33'e ulaştı. Ve bu, virüsün aktivitesini ölçme yöntemlerinin çok sınırlı olmasına rağmen. Açıkçası "etkinleştirme" işe yaramadı. Canlı virüslü çok sayıda ele geçirildi, ancak üreticiler tüm partileri arka arkaya değil, rastgele kontrol etti. 14 Mayıs'a kadar Amerika Birleşik Devletleri'ndeki çocuk felci aşı programı durduruldu.

Bu hikayeye Kesici Olayı denir. Önemli sayıda kurban ve çeşitli poliomyelit virüsü taşıyıcılarının sayısında keskin bir artış ile sonuçlandı.

Olaydan sonra, IPV üretim teknolojisi değiştirildi - ek bir filtreleme derecesi getirildi. Bu yeni aşı daha güvenli kabul edildi, ancak bağışıklığın gelişimi için daha az etkiliydi. Bu aşı klinik olarak hiç test edilmemiştir. Halkın güveni önemli ölçüde aşınmış olsa da, yeni Salk aşısı ile aşılama ABD'de yeniden başladı ve 1962'ye kadar devam etti - ancak çok sınırlı miktarlarda. Resmi istatistiklere göre, 1955'ten 1962'ye kadar. Amerika Birleşik Devletleri'nde paralitik poliomyelit insidansı 30 kat düştü (28.000'den 900'e). Bu 900 felç vakasından (aslında bu sadece eyaletlerin yarısı için bildiriliyor), beş çocuktan biri 2, 3, 4 ve hatta 5 IPV çekimi aldı - ve hala felçliydi (unutmayın - yeni muhasebe kurallarına göre)).

Bu durumda Dr. Seibin'in oral çocuk felci aşısı (OPV) ortaya çıktı. 1939'da Albert Bruce Seibin, çocuk felci virüsünün insan vücuduna solunum yolundan değil, sindirim sisteminden girdiğini kanıtladı. Seibin, ağızdan verilen canlı aşının daha uzun ve daha güvenilir bağışıklığın geliştirilmesine katkıda bulunacağına inanıyordu. Ancak canlı aşı ancak felce neden olmayan virüslerden yapılabilir. Bunun için al yanaklı maymunların böbrek hücrelerinde gelişen virüsler formalin ve diğer maddelere maruz bırakıldı. 1957'de aşılama için materyal hazırlandı: her üç serotipin de zayıflatılmış (zayıflatılmış) virüsleri elde edildi.

Elde edilen materyalin patojenitesini test etmek için önce maymunların beyinlerine enjekte edildi ve ardından Seibin ve birkaç gönüllü aşıyı kendi üzerlerinde test etti. 1957'de ilk canlı aşı Koproowski tarafından oluşturuldu ve bir süre Polonya, Hırvatistan ve Kongo'da aşılama için kullanıldı. Aynı Seibin virüslerine dayanan OPV'nin oluşturulmasına ilişkin paralel çalışmalar, o sırada SSCB'de Chumakov ve Smorodintsev önderliğinde gerçekleştirildi - bu zamana kadar SSCB'de çocuk felci salgını başlamıştı. Son olarak, 1962'de Seibin'in OPV'si ABD Sağlık Bakanlığı tarafından lisanslandı. Sonuç olarak tüm dünyada Sibin virüslerine dayalı canlı OPV kullanılmaya başlandı.

Seibin'in OPV'si aşağıdaki özellikleri gösterdi: 1) üç doz aldıktan sonra etkinliğin neredeyse %100'e ulaştığına inanılıyordu; 2) aşı sınırlı bir şekilde öldürücüydü (bulaşıcı) - yani. aşılananlar, aşılanmamışların virüsünün aşı suşları ile enfekte edildi ve böylece bağışıklık da kazandı. Hijyen açısından güvenli ülkelerde, temasta bulunanların %25'i enfekte oldu. Doğal olarak Afrika'da bu rakamlar daha da yüksek olmalıydı. OPV'nin en büyük avantajı, düşük maliyet ve uygulama kolaylığıydı ve hala öyledir - aynı "ağızdan birkaç damla".

Bununla birlikte, 1957'den beri bilinen Seibin'in OPV'sinin o zamanki benzersiz bir özelliği, suşlarının sinir sistemine zarar veren bir virüse dönüşme yeteneğiydi. Bunun birkaç nedeni vardı:

1) aşı virüsleri sinir dokusunda çoğalma yetenekleri açısından zayıfladılar, ancak bağırsak duvarlarında iyi çoğaldılar.

2) Poliovirüsün genomu tek iplikli RNA'dan oluşur ve çift iplikli DNA'ya sahip virüslerin aksine kolayca mutasyona uğrar.

3) Suşlardan en az biri, yani üçüncü serovaryan sadece kısmen zayıflatılmıştır. Aslında, vahşi atasına çok yakın - sadece iki mutasyon ve 10 nükleotid farkı.

Bu üç koşulun kombinasyonu nedeniyle, aşı virüslerinden biri (kural olarak üçüncü serotip) zaman zaman insan vücudunda çoğaldığında (aşılanmış veya ondan enfekte olan) bir hastalığa dönüşür. neden olur ve felce yol açar. Bu genellikle ilk aşılama ile olur. Amerikan istatistiklerine göre, aşıya bağlı felç, ilk dozdan sonra 700.000 aşılanmış kişide veya temaslılarında bir kez meydana geldi. Bunun sonraki aşı enjeksiyonları sırasında meydana gelmesi son derece nadirdi - 21 milyon dozda bir. Böylece ilk kez aşılanan 560 bin kişi için (temasların yaklaşık %25'ini hatırlayın), bir çocuk felci felci (yeni tanıma göre felç) gelişti. Aşı üreticilerinin açıklamalarında farklı bir rakam bulacaksınız - 2-2,5 milyon doz için bir vaka.

Bu nedenle, OPV, tanım gereği, kullanıldığı sırada poliopaliziyi yenemezdi. Bu nedenle, başka bir ikame kullanıldı - vahşi çocuk felci virüsünü yenmeye karar verildi. Dünya nüfusunun belirli bir bağışıklama düzeyinde, virüslerin dolaşımının duracağı ve yalnızca insanlarda yaşayan vahşi virüsün (teorik olarak çiçek hastalığında olduğu gibi) ortadan kaybolacağı varsayılmıştır. Zayıf aşı virüsleri buna engel değildir, çünkü hasta bir kişi bile birkaç ay sonra iyileştikten sonra virüsü vücuttan tamamen ortadan kaldırır. Bu nedenle, bir gün, Dünya'da hiç kimsede vahşi bir virüs olmadığında aşı durdurulabilir.

"Vahşi" çocuk felcini ortadan kaldırma fikri, tüm ilerici topluluk tarafından benimsendi. Bazı ülkelerde (örneğin, İskandinavya'da) OPV değil, geliştirilmiş IPV kullanılmış olmasına rağmen, "uygar" dünyada çocuk felcine karşı evrensel aşılama başladı. 1979'da vahşi çocuk felci virüsü Batı Yarımküre'den kaybolmuştu. Poliopaliz sayısı sabit bir seviyede belirlendi.

Bununla birlikte, tüm gezegenin vahşi çocuk felci virüsünü ortadan kaldırması gerekiyordu, aksi takdirde, aşılama programı sonlandırılırsa, Üçüncü Dünya'dan herhangi bir ziyaretçi virüsü yeniden bulaştırabilirdi. Daha da kötüsü, Asya ve Afrika'daki ülkeler için çocuk felci öncelikli bir sağlık sorunu olmaktan çok uzaktı. Evrensel bir bağışıklama programı, ucuz OPV ile bile (doz başına 7-8 sente ve IPV için 10 dolara mal oluyor), sağlık programı bütçelerini mahvederdi. Tüm şüpheli poliomyelit vakalarının izlenmesi ve analizi de önemli fonlar gerektirdi. Batı'dan gelen siyasi baskı, kamu bağışları ve devlet sübvansiyonları sayesinde Dünya Sağlık Örgütü destek almayı başardı. 1988'de DSÖ Dünya Asamblesi 2000 yılına kadar çocuk felcini ortadan kaldırmak için bir kurs ilan etti.

Değerli tarihe yaklaştıkça, vahşi virüsle daha az karşılaşıldı. DSÖ yetkilileri tarafından başka bir nihai hamle talep edildi - ve ülkeler Ulusal Bağışıklama Günleri, Ulusal Toplama Ayları vb. düzenledi. Özel ve kamu kuruluşları, küçük Afrikalı çocukları engellilikten kurtarmak için mutlu bir şekilde para topladılar - küçük Afrikalı çocukların genel olarak ve özel olarak başka, daha önemli sağlık sorunları olduğundan habersizler. Toplamda, 20 yılı aşkın bir süredir, çocuk felcini yok etme programının maliyeti ihtiyatlı bir şekilde yaklaşık 5 milyar dolar olarak tahmin edildi (bu, hem doğrudan finansal maliyetleri hem de gönüllü çalışmanın bir tahminini içerir). Bunların yüzde 25'i özel sektör, özellikle de toplam 500 milyon dolar tahsis eden Rotary Kulübü ve Gates Vakfı tarafından tahsis edildi. Ancak, Somali gibi en yoksul ülkelerde bile, toplam maliyetlerin en az %25-50'si yerel topluluklar ve bütçeler tarafından karşılandı.

Ama kısaca makaklara dönelim. Daha önce de belirtildiği gibi, hem Salk aşısı hem de Seibin aşısı için virüsler, maymun - rhesus maymunlarının hücrelerinden oluşturulan kültürlerde elde edildi. Daha doğrusu böbrekleri kullanıldı. 1959'da, özellikle aşıların ruhsatlandırılmasıyla ilgilenen bir devlet enstitüsünde çalışan Amerikalı doktor Bernays Eddy, kendi inisiyatifiyle rhesus maymunlarının böbreklerinden elde edilen hücre kültürlerini onkojenite açısından test etti. Eddie'nin kullandığı deneysel yenidoğan hamsterları 9 ay sonra tümör geliştirdi. Eddie, maymunların hücrelerine belirli bir virüs bulaşmış olabileceğini öne sürdü. 1960 yılının Temmuz ayında malzemelerini üstlerine sundu. Patronlar onunla alay etti, yayınlanmasını yasakladı ve çocuk felci aşısı testinden uzaklaştırdı. Ancak aynı yıl doktorlar Maurice Hilleman ve Ben Sweet virüsü izole etmeyi başardılar. Buna simian virüsü 40 veya SV40 adını verdiler, çünkü o zamana kadar rhesus maymunlarının böbreklerinde bulunan 40. virüstü.

Başlangıçta, yalnızca Sovyetler Birliği sakinlerinin SV-40 ile enfekte olacağı varsayıldı, o sırada Seibin'in canlı aşısıyla yoğun aşılama yapıldı. Bununla birlikte, "ölü" Salk aşısının SV-40 ile enfeksiyon ile ilgili olarak çok daha tehlikeli olduğu ortaya çıktı: 1: 4000'lik bir çözeltideki formaldehit, poliovirüsü nötralize etse bile, SV-40'ı tamamen "inaktive etmedi". Ve deri altı enjeksiyon, enfeksiyon olasılığını büyük ölçüde artırdı. Daha yakın tarihli tahminler, 1961'den önce üretilen tüm Salk aşı dozlarının yaklaşık üçte birinin canlı SV-40 virüsü ile enfekte olduğunu göstermektedir.

ABD hükümeti "sessiz" bir soruşturma başlattı. O zamanlar SV-40 virüsünden insanlar için acil bir tehdit yoktu ve hükümet sadece aşı üreticilerinin makaklardan Afrika yeşil maymunlarına geçmesini talep etti. Halihazırda piyasaya sürülen aşı grupları geri çağrılmadı, halka hiçbir şey hakkında bilgi verilmedi. Hilleman'ın daha sonra açıkladığı gibi, hükümet virüs hakkındaki bilgilerin paniğe neden olacağından ve tüm aşı programını tehlikeye atacağından korktu. Şu anda (90'ların ortalarından beri) SV-40 virüsünün insanlar için onkojenitesi sorunu akut olmuştur; virüs daha önce nadir görülen kanserli tümör türlerinde tekrar tekrar tespit edilmiştir. Laboratuvar araştırmalarında, SV-40 bunca yıldır hayvanlarda kansere neden olmak için kullanılmıştır. Resmi tahminlere göre, SV-40 virüsü ile enfekte olan aşı, yalnızca Amerikalılar tarafından alındı - 10-30 milyon ve dünya çapında yaklaşık 100 milyon insan. Şu anda, SV-40 virüsü, enfekte aşıların kullanımının sözde sonundan çok daha sonra doğanlar da dahil olmak üzere sağlıklı insanların kanında ve sperminde bulunur (1963). Görünüşe göre bu maymun virüsü şimdi bir şekilde insanlar arasında dolaşıyor. Afrika yeşil maymunlarının neye hasta olduğu hakkında henüz bir bilgi yok.

SV-40'ın tarihi yeni bir tehlike ortaya koydu - daha önce bilinmeyen patojenlerle çocuk felci aşıları yoluyla kontaminasyon. Peki ya dünya bağışıklama programı? Muzaffer 2000 yılı yaklaşırken, çok tatsız iki şey ortaya çıkmaya başladı. Ve işte burada, aslında, çocuk felci virüsünü yok etme kampanyasının başarısız olmasının nedenlerine geliyoruz.

Öncelikle. Canlı Seibin virüsleri ile aşılanmış bazı kişilerin vücutlarının, beklendiği gibi birkaç ay sonra onları çevreye atmayı bırakmadığı, yıllarca serbest bıraktığı ortaya çıktı. Bu gerçek, Avrupa'da bir hastanın çalışmasında tesadüfen keşfedildi. Virüsün izolasyonu 1995 yılından günümüze kadar kaydedilmiştir. Böylece, aşılamanın sona ermesinden sonra virüsün tüm uzun vadeli taşıyıcılarını bulmak ve izole etmek için pratik olarak çözülmeyen bir sorun ortaya çıktı. Ama bunlar hala çiçeklerdi.

İkinci. 90'ların sonundan beri. Vahşi çocuk felcinin olmadığı ilan edilen bölgelerden garip çocuk felci felci ve menenjit vakaları bildirilmeye başlandı. Bu vakalar, Haiti, Dominika, Mısır, Madagaskar, Filipinler'in farklı adaları gibi farklı coğrafi bölgelerde meydana geldi. Daha önce canlı oral aşı ile "aşılanmış" çocuklar da hastaydı. Analiz, felce, zayıflatılmış aşı virüslerinden KAYNAKLANAN birkaç yeni poliovirüs türünün neden olduğunu gösterdi. Yeni suşlar, görünüşe göre mutasyon artı diğer enterovirüslerle rekombinasyonun sonucudur ve sinir sistemi için eski güzel çocuk felci virüsü kadar bulaşıcı ve tehlikelidirler. WHO istatistiklerinde yeni bir sütun ortaya çıktı: aşıdan türetilen virüslerin neden olduğu akut sarkık felç …

2003 yılına gelindiğinde, bir doktorun dediği gibi, "virüs eradikasyonu" kavramının tamamen ortadan kaldırılması gerektiği netlik kazandı. Poliomyelit virüsünün tüm suşlarını kalıcı olarak yok etme şansı neredeyse yok denecek kadar azdır. Patojenin ortadan kaldırılması nedeniyle çocuk felcine karşı aşılamayı durdurmanın imkansız olduğu ortaya çıktı! Polio felç vakaları aniden tamamen dursa bile, dolaşan virüslere karşı korunmak için aşılara devam etmek gerekecektir. Bununla birlikte, canlı bir oral aşının kullanımı kabul edilemez hale gelir. aşı felcine ve mutant virüslerin salgın salgınlarına neden olur.

Doğal olarak, bunun kampanyanın mali bağışçıları ve sağlık çalışanları üzerinde çok cesaret kırıcı bir etkisi oldu. Sağlık yetkilileri, şu anda OPV'nin maliyetinin 50 ila 100 katına mal olan “ölü” bir aşı olan ve yalnızca eğitimli personelin mevcut olması durumunda tüm aşılama programına geçişi önermektedir. Bu, radikal bir fiyat indirimi olmadan mümkün değildir; bazı Afrika ülkeleri muhtemelen mevcut programa katılmayı bırakacak - AIDS ve diğer sağlık sorunlarıyla karşılaştırıldığında, çocuk felci kontrolü hiç de ilginç değil.

Yarım asırlık mücadelenin sonuçları nelerdir?

Gelişmiş ülkelerde ölümcül akut flask felç (AFP) salgınları başladığı gibi yavaş yavaş durdu. Bu düşüş çocuk felci aşısının sonucu muydu? Kesin cevap - bu en olası görünse de, bilmiyoruz. Şu anda, WHO istatistiklerine göre, dünyada AFP insidansı hızla artarken (on yılda üç kez), çocuk felci felci sayısı düşüyor - ancak bu, veri toplamadaki bir iyileşme ile açıklanabilir. Rusya'da 2003 yılında 11'i çocuk felci (aşı) vakası olmak üzere 476 AFP vakası rapor edilmiştir. Yarım yüzyıl önce, hepsi çocuk felci olarak kabul edilirdi. Dünyada resmi rakamlara göre toplamda her yıl beş yüz ila bin çocuk çocuk felci aşısı sonucu felç oluyor. Önemli coğrafi bölgelerde üç tür vahşi poliovirüs ortadan kaldırılmıştır. Bunun yerine, aşıdan türetilen çocuk felci virüsleri ve aynı aileden çocuk felcine benzer hastalıklara neden olan yaklaşık 72 viral suş dolaşmaktadır. Bu yeni virüslerin, insan bağırsağında meydana gelen değişiklikler ve aşı kullanımının neden olduğu genel biyosenoz nedeniyle aktive olması mümkündür. Milyonlarca insana SV-40 virüsü bulaştı. Çocuk felci aşılarının bilinen ve bilinmeyen diğer bileşenlerini insan vücuduna sokmanın sonuçlarını henüz öğrenmiş değiliz.

Evgeny Peskin, Moskova.

1. Paul A. Offit, Aşı Güvenliği Endişelerini Ele Alma. Aşı Güvenliği: Deneyim Bize Ne Anlatıyor? Sürekli Sağlık Eğitimi Enstitüsü, 22 Aralık 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Franklin Delano Roosevelt'in felçli hastalığının nedeni neydi? Kasım 2003, Journal of Medical Biography; Çalışma, FDR'nin çocuk felci hakkında şüphe uyandırıyor, 30 Ekim 2003. USA Today;

3. Basın açıklaması, çocuk felci aşısı değerlendirme sonuçları, 12 Nisan 1955 The University of Michigan Information

ve Haber Servisi

4. B. Greenberg. Yoğun Bağışıklama Programları, Eyaletler Arası ve Dış Ticaret Komitesi, Temsilciler Meclisi, 87. Kongre, İ. H. 10541, Washington DC: ABD Hükümeti Basım Ofisi, 1962; s. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Hücre ve simian virüsü 40'ın moleküler biyolojisi: insan enfeksiyonları ve hastalıkları için çıkarımlar. J Natl Cancer Inst (Amerika Birleşik Devletleri), Ocak 20 1999, 91 (2) s119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 ve insan tümörleri: efsane mi, ilişki mi yoksa nedensellik mi?

Nat Rev Cancer (İngiltere), Aralık 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS SV40'ın insan kanserine dahil olduğuna dair artan kanıtlar.

Dis Markers (Hollanda), 2001, 17 (3) p167-72

8. William Carlsen, aşıdaki Rogue virüsü. Erken çocuk felci aşısı, şimdi insanlarda kansere neden olmaktan korkulan virüsü barındırıyordu. San Francisco Chronicle, 15 Temmuz 2001

9. Hilleman MR. Altmış yıllık aşı geliştirme - kişisel bir tarih. Nat. Med. 1998; 4 (Aşı Desteği): 507-14

10. Kris Gaublomme. Çocuk felci: hikayenin kökleri. Uluslararası Aşı Bülteni, 11. Polio Eradikasyonu: son zorluk. Dünya sağlık raporu, 2003. Böl.4. Dünya Sağlık Örgütü.

12. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu. 2 Mart 2001. Çocuk felci salgını Dominik Cumhuriyeti ve Haiti, 2000-2001. ABD Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri.

13. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu. 12 Ekim 2001. Dolaşımdaki Aşıdan Türetilen Poliovirüs ile İlişkili Akut Flask Paralizisi - Filipinler, 2001. U. S. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri

14. Dünya Sağlık Örgütü Poliomyelitin Küresel Eradikasyonuna İlişkin Teknik Danışma Grubu. Küresel çocuk felcini yok etme girişimi için "oyun sonu" sorunları. Klinik Enfeksiyon Dis. 2002;34:72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Enterovirüsün neden olduğu salgın çocuk felci benzeri hastalığın epidemiyolojik, klinik ve patomorfolojik özellikleri 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979;23:284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett ve J. Black. 24 Şubat 2001. Akut sarkık felç olarak ortaya çıkan Coxsackie virüsü A24 enfeksiyonu. Lancet 357: 605

17. Morbidite ve Mortalite Haftalık Raporu. 13 Ekim 2000. Enterovirüs Gözetimi - Amerika Birleşik Devletleri, 1997-1999. BİZ. Sağlık ve İnsan Hizmetleri Departmanı, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri

18. "Çocuk felcinin ortadan kaldırılması". Bülten “Aşılama. Aşı Önleme Haberleri”, n6 (24), 2002.

19. Rapor "Ocak-Aralık 2003 için Rusya Federasyonu'nda çocuk felci ve akut flask felç epidemiyolojik sürveyansı", Poliomyelitin Ortadan Kaldırılması Koordinasyon Merkezi, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetim Federal Merkezi, Operasyonel bilgilere göre ORP rakamı, form 1 - 346'ya göre ORP numarası verilir.

20. Polio vaka sayısı. Eradikasyon AFP Sürveyansı, çevrimiçi veri tabanı, Dünya Sağlık Örgütü.

Orijinalin kalıcı adresi