60 yıllık tüberküloz aşısı. sonuçlar

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

Rusya Federasyonu'nun neredeyse tüm nüfusu mikobakteri tüberkülozu ile enfekte, ancak sadece% 0.07'si hastalanıyor. Aşı yardımcı olur mu? Bugün tüberküloza karşı aşılamanın etkinliği ve güvenliğinden ve bunun için neden canlı BCG aşısının kullanıldığından bahsedeceğim.

1955'te Tüberküloz Enstitüsü'ne göre zorunlu BCG aşısının başlamasından önce bile, SSCB nüfusunun enfeksiyon oranı şuydu:

- okul öncesi yaş - %20

- 15 - 18 yaş arası ergenler - %60

- 21 yaş üstü - %98

Ayrıca, enfekte olanların sadece %0.2'sinde tüberküloz gelişimi gözlendi.

Epidemiyolojik durum dikkate alınarak yeni doğan çocukların zorunlu aşılanmasına karar verildi. Öldürülen mikobakteriler immünolojik hafızayı uyandıramadığından, aşılama canlı zayıflatılmış bir BCG suşu ile gerçekleştirilir. Mikobakterilerin "zayıflaması", besin ortamlarında tekrarlanan üremesi ile gerçekleştirilir ve bunun sonucunda patojenite azalır. İntradermal enjeksiyondan sonra, kanlı mikobakteri vücuda yayılır, periferik lenf düğümlerinde kronik enfeksiyon odakları oluşturur, böylece 2 ila 7 yıl arasında gergin bağışıklığı korur. Bu, BCG aşısı ile vücutta canlı yerleşim bölgeleri oluşturmadan immünolojik hafıza oluşturabilen diğer canlı aşılar arasındaki temel farktır.

BCG'nin etkinliği. Bu aşının hem Rusya Federasyonu'nda hem de dünyada kullanılması, DSÖ'nün resmi pozisyonuna defalarca yansıyan enfeksiyonun yayılmasını engellemedi. Çocuklarda beyin tüberkülozu dışında BCG aşısı ve tüberküloz gelişimini engellemez. Bu nedenle DSÖ, 5 yaşın altındaki çocuklarda beyin tüberkülozunun 10 milyon nüfus başına 1 vakadan daha sık görüldüğü ülkelerde yenidoğanlara zorunlu BCG aşısı yapılmasını önermektedir (s. 14). Bu nedenle, Rusya'da çocuklarda beyin tüberkülozu belirtilen eşikten 4 kat daha az kaydedilir - 142 milyon ülke başına sadece 5 vaka (s. 103). Bununla birlikte, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı zorunlu BCG aşısını iptal etmemektedir. Ancak öte yandan, özellikle DSÖ önerdiği için ebeveynlerin bunu reddetme hakkı vardır!

Avrupa'daki çoğu gelişmiş ülke evrensel aşılamayı kaldırmıştır. Almanya'da 1998'den beri yeni doğanların zorunlu aşılanması "etkililik konusunda güvenilir bir kanıt olmadığı ve yan etki olasılığı yüksek olduğu için" terk edilmiştir. Finlandiya'da BCG, komplikasyon salgınları nedeniyle 2006'da terk edildi. Amerika Birleşik Devletleri ve Hollanda, BCG'yi hiçbir zaman büyük miktarlarda kullanmamıştır. Gelişmiş ülkelerde (Almanya, Fransa, Avusturya, İsviçre, Hollanda, Norveç, Çek Cumhuriyeti, vb.) zorunlu aşılamanın yapılmadığı Avrupa haritası böyle görünüyor:

Bahsedilen ülkeler, erken teşhis ve etkili tedavi, ayrıca artan sosyal standartlar ve hijyen konusunda çaba sarf ederek olumlu bir epidemiyolojik duruma ulaşmışlardır. Zorunlu aşılama uygulayan Rusya, kendisini Avrupa'nın en yoksul ülkeleri olan Beyaz Rusya, Ukrayna, Azerbaycan, Bulgaristan, Romanya, Moldova vb. şirketlerinde bulmaktadır. Tüberküloz insidansının sosyo-ekonomik göstergelere bağlı olduğu genel olarak kabul edilmektedir. Görsel olarak, bu Dünya haritasına bakarak değerlendirmek kolaydır:

Tüberkülozdan kaynaklanan morbidite ve mortalite, aşının icadından çok önce düşmüştür. Tüberküloz, şehirlerin kaotik büyümesinin sona erdiği 1850'lerde İngiltere'den kaybolmaya başladı. Halk sağlığı yasaları, iyileştirilmiş sanitasyon, yeni bina standartları ve gecekondu tasfiyesi için temel oluşturdu. Sokaklar genişletildi, kanalizasyon ve havalandırma yalıtıldı ve ölüler şehirlerin dışına gömüldü. Aşının icadından sonra bile, aşı programlarında hiç BCG kullanmayan ülkeler (örneğin Amerika Birleşik Devletleri), tüberkülozdan ölümlerde zorunlu aşılama uygulanan ülkelerdekiyle aynı oranda düşüş yaşadı (bağlantı).

Bu nedenle, bir çocuk müreffeh bir ailede ve modern konutlarda yaşıyorsa, yeterli besini alıyorsa ve sosyal olarak güvence altına alınmışsa, aşı sonrası komplikasyon riski etkinliğinden çok daha yüksek olacağından BCG aşısı güvenle terk edilebilir.

BCG aşısının komplikasyonları. BCG'nin yüksek riski ilk olarak 1960'larda, DSÖ'nün Hindistan'da 375.000 kişi üzerinde en büyük aşı denemesini 7.5 yıl boyunca sonuçların analiziyle gerçekleştirdiği zaman doğrulandı. Sonuç olarak, aşılanan grupta insidans daha yüksekti.

2011 yılında, Rusya'da 437 aşılama sonrası komplikasyon vakası kaydedildi, bunlardan 91'i ağırdı. Biraz gibi görünüyor, ancak bu, çocuklarda tüberküloz insidansını %30 oranında aşıyor! Onu çiğneyip ağzıma koyacağım: BCG aşısı, tüberkülozu hastalığın doğal olarak meydana gelmesinden daha sık kışkırtır! Ve bunu ortaya atan kuduz aşı karşıtı ajanlar değildi - Sağlık Bakanlığı'nın resmi Analitik Raporunda yazılmıştır (s. 112). Örneğin, çocuklarda tüberkülozun şiddetli osteoartiküler lokalizasyonu vakalarının %60'ı, aşılanan 100.000'den ortalama 5 yenidoğanda gözlenen BCG aşı suşunun (s. 102) aktivasyonu ile ilişkilidir. Bu bir kez daha aşının mikobakterilerinin kemikler de dahil olmak üzere vücudun tüm dokularına nüfuz ettiğini göstermektedir.

Bu nedenle, BCG aşısının komplikasyonları, aşılı kişinin vücudundaki aşı suşunun virülansının aktivasyonudur ve bu, tüberkülozun kendisinden daha sık görülür. Böyle bir çocuğun aylarca bir antibiyotik kompleksi ile tedavi görmesi gerekecek. Bundan sonra yıllarca tüberküloz dispanserinde kayıtlı olacak.

Sonuçlar:

1. Hepimiz mikobakteri tüberkülozu ile enfekteyiz, ancak hastalığın gelişimi ve sonucu sosyo-ekonomik duruma ve tüberküloz bakımının düzeyine bağlıdır.

2. BCG aşısı 100 yıl önce geliştirildi ve bu süre zarfında enfeksiyonun yayılmasını ve tüberküloz insidansını engellemedi.

3. BCG aşısının tüberkülozun kendisinden daha fazla komplikasyona neden olma olasılığı daha yüksektir.

4. Tüberküloz uzmanları, varlıklı ailelerin BCG'den vazgeçmesini tavsiye ediyor.

Umarım bu bilgiler, ebeveynlerin çocuklarını aşılama konusunda bilinçli bir karar vermelerine yardımcı olur. Sonraki gönderilerde, diğer hastalıklara karşı aşılama hakkında bilgi edinin - tüm ulusal aşı takvimini analiz edeceğiz.