"Pompalamayın": ölmekte olan doktorlar neden tedavi edilmeyi reddediyor?

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

Güney Kaliforniya MD Ken Murray neden birçok doktorun Do Not Pump kolye taktığını ve neden evde kanserden ölmeyi seçtiklerini açıkladı.

sessizce ayrılıyoruz

Yıllar önce, saygın bir ortopedi cerrahı ve akıl hocam olan Charlie midesinde bir yumru keşfetti. Bir teşhis operasyonu geçirdi. Pankreas kanseri doğrulandı.

Teşhis, ülkedeki en iyi cerrahlardan biri tarafından yapıldı. Yaşam kalitesi düşük olsa da Charlie'ye böyle bir teşhisin yaşam süresini üç katına çıkaracak tedavi ve ameliyat teklif etti.

Charlie bu teklifle ilgilenmedi. Ertesi gün hastaneden taburcu edildi, muayenehanesini kapattı ve bir daha hastaneye dönmedi. Bunun yerine, kalan tüm zamanını ailesine adadı. Kanser teşhisi konduğunda sağlığı olabildiğince iyiydi. Charlie kemoterapi veya radyasyonla tedavi edilmedi. Birkaç ay sonra evde öldü.

Bu konu nadiren tartışılır, ancak doktorlar da ölür. Ve diğer insanlar gibi ölmüyorlar. Bir vaka sona erdiğinde doktorların ne kadar nadiren tıbbi yardım istediği dikkat çekicidir. Doktorlar hastalarına gelince ölümle boğuşurlar ama kendi ölümleri konusunda çok sakindirler. Ne olacağını tam olarak biliyorlar. Hangi seçeneklere sahip olduklarını biliyorlar. Her türlü tedaviyi karşılayabilirler. Ama sessizce ayrılırlar.

Doğal olarak doktorlar ölmek istemiyor. Yaşamak istiyorlar. Ancak modern tıp hakkında, olasılıkların sınırlarını anlayacak kadar bilgi sahibidirler. Ayrıca, insanların en çok korktuğu şeyi anlayacak kadar ölüm hakkında da bilgi sahibidirler - azap içinde ve yalnız ölüm. Doktorlar aileleriyle bu konuyu konuşuyor. Doktorlar, zamanları geldiğinde, göğüs kompresyonları ile canlandırmak için kaburgalarını kırarak onları ölümden kahramanca kurtarmayacağından emin olmak isterler (ki bu tam olarak masaj doğru yapıldığında olur).

Neredeyse tüm sağlık çalışanları, en az bir kez, ölümcül hasta bir hastanın tıptaki en son gelişmelerden daha iyi olma şansı olmadığında "boş tedavi" gördü. Ancak hastanın midesi yırtılır, içine tüpler sokulur, makinelere bağlanır ve ilaçlarla zehirlenir. Yoğun bakımda olan budur ve günde on binlerce dolara mal olur. Bu para için insanlar bizim teröristlere bile sebep olmayacağımız acılar satın alıyorlar.

Meslektaşlarımın bana kaç kez böyle bir şey söylediğini unuttum: "Bana söz ver, beni bu halde görürsen hiçbir şey yapmayacaksın." Bunu tüm ciddiyetle söylüyorlar. Bazı doktorlar, göğüs kompresyonu yapmamaları için “Pompalamayın” yazılı pandantifler takarlar. Kendine böyle bir dövme yaptıran birini bile gördüm.

İnsanlara acı çektirerek onları iyileştirmek dayanılmazdır. Doktorlara duygularını göstermemeleri öğretilir, ancak kendi aralarında yaşadıklarını tartışırlar. “İnsanlar akrabalarına nasıl böyle işkence edebilir?” Sorusu birçok doktorun aklını kurcalayan bir sorudur. Sağlık çalışanları arasında diğer mesleklere göre alkolizm ve depresyon oranlarının yüksek olmasının nedenlerinden birinin ailelerin isteği üzerine hastalara zorla acı çektirilmesi olduğunu düşünüyorum. Şahsen benim için son on yıldır hastanede çalışmamamın nedenlerinden biri de buydu.

Ne oldu? Doktorlar neden kendilerine asla reçete etmeyecekleri tedavileri reçete ederler? Cevap, basit olsun ya da olmasın, hastalar, doktorlar ve bir bütün olarak tıbbi sistemdir.

Şu durumu bir düşünün: Bir kişi bayıldı ve ambulansla hastaneye kaldırıldı. Kimse bu senaryoyu öngörmedi, bu yüzden böyle bir durumda ne yapılacağı konusunda önceden anlaşmaya varılmadı. Bu durum tipiktir. Akrabalar, birçok tedavi seçeneği hakkında korkuyor, şok oluyor ve kafası karışıyor. Baş dönüyor.

Doktorlar, “Her şeyi yapmamızı ister misiniz?” diye sorunca, aile “evet” diyor. Ve cehennem başlar. Bazen aile gerçekten “her şeyi yapmak” ister, ancak daha sıklıkla aile sadece makul sınırlar içinde yapılmasını ister. Sorun şu ki, sıradan insanlar çoğu zaman neyin makul olup neyin olmadığını bilmiyorlar. Şaşkın ve kederli, doktorun ne dediğini soramaz veya duyamazlar. Ancak “her şeyi yap” emri verilen doktorlar, makul olup olmadığını düşünmeden her şeyi yapacaklardır.

Bu tür durumlar her zaman olur. Mesele, doktorların "gücü" hakkında bazen tamamen gerçekçi olmayan beklentilerle ağırlaşıyor. Pek çok insan yapay kalp masajının canlandırma için güvenli bir yol olduğunu düşünür, ancak çoğu insan hala ciddi şekilde sakat olarak ölmekte veya hayatta kalmaktadır (eğer beyin etkilenirse).

Yapay kalp masajı ile canlandırma sonrası hastaneme getirilen yüzlerce hastayı kabul ettim. Sadece bir tanesi, sağlıklı bir kalbi olan sağlıklı bir adam hastaneden yürüyerek ayrıldı. Bir hasta ciddi şekilde hastaysa, yaşlıysa veya ölümcül bir teşhisi varsa, resüsitasyonun iyi sonuçlanma olasılığı neredeyse yokken, acı çekme olasılığı neredeyse %100'dür. Bilgi eksikliği ve gerçekçi olmayan beklentiler, kötü tedavi kararlarına yol açar.

Bu durumun sorumlusu elbette sadece hasta yakınları değildir. Doktorların kendileri gereksiz tedavileri mümkün kılar. Sorun şu ki, boş tedaviden nefret eden doktorlar bile hastalarının ve ailelerinin isteklerini yerine getirmek zorunda kalıyor.

Düşünün: akrabalar, kötü prognozlu yaşlı bir kişiyi hastaneye, hıçkırarak ve histerik olarak getirdi. İlk kez sevdiklerini tedavi edecek bir doktor görüyorlar. Onlar için o gizemli bir yabancıdır. Bu gibi durumlarda güven ilişkisi kurmak son derece zordur. Ve eğer bir doktor resüsitasyon konusunu tartışmaya başlarsa, insanlar, özellikle doktor resüsitasyona devam etmemeyi tavsiye ederse, zor bir vakayı tamir etmeye, paradan veya zamandan tasarruf etme isteksizliğinden şüphelenmeye eğilimlidir.

Tüm doktorlar, hastalarla anlaşılır bir dilde nasıl iletişim kuracağını bilmiyor. Birisi çok kategorik, biri züppe. Ancak tüm doktorlar benzer sorunlarla karşı karşıyadır. Hasta yakınlarına ölümden önce çeşitli tedavi seçeneklerini açıklamam gerektiğinde, onlara mümkün olan en kısa sürede sadece koşullara göre makul olan seçenekleri anlattım.

Ailem gerçekçi olmayan seçenekler sunduysa, onlara bu tür bir tedavinin tüm olumsuz sonuçlarını basit bir dille ilettim. Aile yine de anlamsız ve zararlı bulduğum tedavide ısrar ederse, başka bir doktora veya başka bir hastaneye sevk edilmesini önerdim.

Doktorlar tedaviyi reddediyor, ancak geri çekilme

Akrabaları ölümcül hastaları tedavi etmemeye ikna etmede daha mı ısrarcı olmalıyım? Bir hastayı tedavi etmeyi reddettiğim ve onları başka doktorlara yönlendirdiğim bazı vakalar hala aklımdan çıkmıyor.

En sevdiğim hastalardan biri ünlü bir siyasi klandan bir avukattı. Şiddetli şeker hastalığı ve korkunç kan dolaşımı vardı. Bacağında ağrılı bir yara var. Hastanelerin ve ameliyatın onun için ne kadar tehlikeli olduğunun farkına vararak hastaneye yatmaktan ve ameliyattan kaçınmak için her şeyi yapmaya çalıştım.

Yine de bilmediğim başka bir doktora gitti. Bu doktor, bu kadının tıbbi geçmişini neredeyse bilmiyordu, bu yüzden onu ameliyat etmeye karar verdi - her iki bacağındaki tromboz damarlarını baypas etmek için. Ameliyat kan akışını düzeltmeye yardımcı olmadı ve ameliyat sonrası yaralar iyileşmedi. Ayaklarda kangren gelişti ve kadının iki bacağı da kesildi. İki hafta sonra tedavi gördüğü ünlü hastanede öldü.

Hem doktorlar hem de hastalar sıklıkla aşırı tedaviyi teşvik eden bir sistemin tuzağına düşerler. Bazı durumlarda doktorlar yaptıkları her işlem için para alırlar, bu yüzden işlemin işe yarayıp yaramadığına bakılmaksızın, sadece para kazanmak için ellerinden gelen her şeyi yaparlar. Çok daha sıklıkla doktorlar hastanın ailesinin dava açacağından korkarlar, bu yüzden ailenin istediği her şeyi yapar, hastanın ailesine fikrini söylemeden, bir sorun çıkmasın.

Sistem hastayı, ölmeden önce tedavi konusundaki tercihlerini belirttiği gerekli evrakları önceden hazırlamış ve imzalamış olsa bile yutabilir. Hastalarımdan biri, Jack uzun yıllardır hasta ve 15 büyük ameliyat geçirdi. 78 yaşındaydı. Tüm o sarsıntılardan sonra Jack kesinlikle bana kesinlikle hiçbir koşulda solunum cihazına bağlı olmak istemediğini söyledi.

Sonra bir gün Jack felç geçirdi. Bilinçsiz hastaneye kaldırıldı. Karısı orada değildi. Doktorlar onu dışarı pompalamak için mümkün olan her şeyi yaptılar ve onu bir solunum cihazına bağladıkları yoğun bakım ünitesine naklettiler. Jack bundan hayatındaki her şeyden çok korkuyordu! Hastaneye gittiğimde, Jack'in isteklerini personel ve karısıyla görüştüm. Jack'in katılımıyla hazırlanan ve onun tarafından imzalanan belgelere dayanarak, onu yaşam destek ekipmanından ayırabildim. Sonra oturdum ve yanına oturdum. İki saat sonra öldü.

Jack gerekli tüm belgeleri hazırlamasına rağmen, yine de istediği gibi ölmedi. Sistem müdahale etti. Üstelik daha sonra öğrendiğim gibi, hemşirelerden biri Jack'i makinelerden ayırdığım için beni aldattı, bu da cinayet işlediğim anlamına geliyordu. Ama Jack bütün dileklerini önceden yazdığı için benim için hiçbir şey yoktu.

Yine de bir polis soruşturması tehdidi, herhangi bir doktora korku salıyor. Jack'i hastanede, istekleriyle açıkça çelişen cihaz üzerinde bırakmak benim için daha kolay olurdu. Hatta biraz daha para kazanırdım ve Medicare ek 500.000 dolarlık bir fatura alırdı Doktorların aşırı tedaviye eğilimli olmalarına şaşmamalı.

Ancak doktorlar hala kendilerini iyileştirmiyorlar. Geri çekilmenin etkilerini günlük olarak görüyorlar. Hemen hemen herkes evinde huzur içinde ölmenin bir yolunu bulabilir. Acıyı dindirmek için birçok yolumuz var. Darülaceze bakımı, ölümcül hastaların gereksiz tedavi görmek yerine hayatlarının son günlerini rahat ve onurlu bir şekilde geçirmelerine yardımcı olur.

Darülaceze tarafından bakılan kişilerin, hastanede tedavi gören aynı koşullara sahip insanlardan daha uzun yaşaması dikkat çekicidir. Ünlü gazeteci Tom Wicker'ın "evinde, ailesiyle çevrili olarak huzur içinde öldüğünü" radyoda duyduğumda çok şaşırdım. Bu tür vakalar, Tanrıya şükür, daha yaygın hale geliyor.

Birkaç yıl önce, büyük kuzenim Torch (meşale - meşale, meşale; Meşale evde bir meşale ışığında doğdu) nöbet geçirdi. Görünüşe göre, beyin metastazlı akciğer kanseri vardı. Çeşitli doktorlarla konuştum ve kemoterapi için hastaneye üç ila beş ziyaret anlamına gelen agresif tedavi ile yaklaşık dört ay yaşayacağını öğrendik. Torch tedavi görmemeye karar verdi, benimle yaşamaya başladı ve sadece beyin ödemi için hap aldı.

Sonraki sekiz ay, tıpkı çocukluğumuzdaki gibi zevkimiz için yaşadık. Hayatımda ilk defa Disneyland'e gittik. Evde oturduk, spor programlarını izledik ve benim yaptığımı yedik. Torch, evindeki kurtçuktan bile kurtuldu. Acı çekmiyordu ve ruh hali savaşıyordu. Bir gün uyanmadı. Üç gün komada yattıktan sonra öldü.

Torch bir doktor değildi, ama yaşamak istediğini biliyordu, var olmayı değil. Hepimiz aynı şeyi istemiyor muyuz? Şahsen bana gelince, doktorum isteklerim hakkında bilgilendirildi. Sessizce geceye bırakacağım. Akıl hocam Charlie gibi. Kuzenim Torch gibi. Meslektaşlarım doktormuş gibi.