Psikiyatri: İlk beyaz önlüğü kim giydi, doktor kim

2024 Yazar: Seth Attwood | [email protected]. Son düzenleme: 2023-12-16 16:18

Çok basit olduğu ortaya çıkıyor. Tek yapman gereken rol yapmak ve işte bir hastane yatağındasın. Ve hatta belki bağlı. En azından bu, Amerikalı psikolog David Rosenhan'ın deneyi ile kanıtlanmıştır. Aynı zamanda tüm psikiyatrik teşhis sistemini sorgular.

Doktor, sesler duyuyorum

Bu 1973'te oldu. Rosenhan'ın kendisi ve akıl sağlığı yerinde olan meslektaşları (iki psikolog, bir psikoloji lisans öğrencisi, bir çocuk doktoru, bir psikiyatrist, bir sanatçı ve bir ev hanımı), çeşitli psikiyatri hastanelerine girmeye çalıştıkları psikiyatrik yöntemlerin güvenilirliğini test etmeye karar verdiler. Amerika Birleşik Devletleri hasta. Ve başardılar. Ve bu kolay. Çalıştığı yerle ilgili bilgileri değiştirip kendisini takma ad olarak tanıtması yeterliydi (elbette psikiyatri hastanelerindeki sözde hastaların hiçbirinin tıbbi kayıtları yoktu, ancak gerçek adları, soyadları ve eğitim ve işle ilgili bilgileri vardı). Tabii ki, doktorlar arasında şüphelerin yanı sıra deneye katılanlar için gelecekte problemler yaratacaktır). "Hastalar" hakkındaki diğer tüm bilgiler doğruydu. Doğal davranışları dahil.

Biri hariç - her biri doktorlara kendi cinsiyetinden insanlara ait sesler duyduğunu bildirdi. Sesler çoğunlukla okunaksızdır, ancak içlerinde hastalara göre "boş", "içi boş", "tık" kelimeleri gibi bir şey tahmin edilebilir. Ve daha fazlası değil. Bu tür kelimeler özel olarak seçilmiştir - kısmen, bir tür varoluşsal krizin belirtilerini (kişinin kendi varoluşunun anlamı düşüncesinde bir endişe ve rahatsızlık durumu) içeriyordu, öte yandan, bu tezahürlere izin veren hiçbir literatür yoktu. psikoz belirtileri olarak kabul edilmelidir. Sahte hastalar sadece seslerden şikayet ediyorlardı, başka hiçbir semptom onları rahatsız etmiyordu.

Ve hasta sağlıklı

Tüm sahte hastalar hastaneye kaldırıldı. Bu durumda, uygun şekilde davranmaları, rahatsızlık hissetmediklerini ve artık ses duymadıklarını bildirmeleri talimatı verildi. Bunu yaptılar, ancak doktorlardan herhangi bir yanıt gelmedi (her ne kadar hastane kayıtları sözde hastaları "arkadaş canlısı ve yardımsever" olarak tanımlasa da). Tüm hastanelerdeki doktorlar - Amerika Birleşik Devletleri'nin farklı eyaletlerinde toplam sekiz klinik vardı; farklı gelirlere sahip: yoksul kırsal insanlardan bilim çevrelerinde haklı bir üne sahip olanlara ve ayrıca prestijli ücretli hastanelere kadar - sahte hastaları serbest bırakmak için aceleleri yoktu. Aynı zamanda, onlara psikotrop ilaçlar (tuvalete attıkları yanı sıra gerçek hastalar) reçete edildi.

Ve hepsi aynı semptomları gösterse de, onlara farklı teşhisler konuldu. En az bir - manik-depresif psikoz (geri kalanında "şizofreni" vardı). Hastanelerde kalış süreleri 7 ile 52 gün (ortalama 19) arasında değişen hastalar, "remisyonda şizofreni" tanısı ile taburcu edildi. David Rosenhan için bu, akıl hastalığının geri döndürülemez olarak algılandığının ve yaşam için bir etiket haline geldiğinin kanıtıydı. Tüm bu süre boyunca, doktorların hiçbiri sahte hastalara verilen teşhisin doğruluğundan şüphe etmedi, ancak bu tür şüpheler gerçek hastalar tarafından düzenli olarak dile getirildi: 118 hastadan 35'i sahte hastaların sağlıklı ve araştırmacı olduklarına dair şüphelerini dile getirdi. ya da gazeteciler.

Özlem ve kendini kaybetme

Ve ayrıca kişisel alanın belirsiz bir istilası. Deneye katılanlara göre bu tür duygular, psikiyatri hastanelerinde kaldıkları süre boyunca sürekli olarak yaşadılar. Eşyaları rastgele kontrol edildi ve hastalar kendileri yokken bile (tuvalete gittiler). Hastane personelinin genel olarak nezih olarak tanımlanabilmesine rağmen (kötü şöhretli profesyonel deformasyon açıkça suçlandı) insanlara da bir şey gibi davranıldı.

Çoğu zaman, koğuşların tartışması onların huzurunda yapıldı (ve doktorlardan biri öğrencilere öğle yemeği için sıraya giren bir grup hastanın "artan oral duyarlılık" semptomları yaşadıklarını söyledi), servisin bir kısmı ise personel, doktorların yokluğunda tamamen kaba davrandı ve hatta hastaları itti.

Hastaların herhangi bir eylemi veya ifadesi, yalnızca teşhisleri ışığında algılandı. Bir sahte hastanın not alması bile belirli bir hemşire tarafından bir patoloji olarak yorumlandı ve bunu grafomaninin bir tezahürü olarak kabul etti (yayınlanmak için başvuran eserleri bestelemek için patolojik bir istek). Başka bir hemşire, hastaların yanında, bluzunun düğmelerini açtı ve sutyenini düzeltti, koğuştaki insanları tam teşekküllü erkekler için almadığı açıktı.

Sağlıklı hasta olamaz

Psikiyatrinin otoritesi sarsıldı, ancak bu sinsi David Rosenhan için yeterli değildi. İlkini takiben ikinci bir deney kurdu. Bu sefer tam tersi oldu. Rosenhan, tanınmış bir psikiyatri hastanesinin doktorlarını uyardı (ikincisinin kendi eğitim ve araştırma üssü vardı ve önceki deneyin sonuçlarına aşina olduktan sonra, bu tür şeylerin kurumlarında tekrarlanamayacağını iddia etti) bir veya daha fazla sözde hastalar.

Bu süre içinde kliniğe başvuran 193 kişiden 41'i simülasyona yakalandı, 42'sinden şüphelenildi. Rosenhan'ın kendilerine tek bir sahte hasta göndermediğini öğrendiklerinde doktorların şaşkınlığını bir düşünün! Deneylerinin sonuçları, Rosenhan'ın hayal kırıklığı yaratan bir sonuca vardığı prestijli Science dergisinde yayınlandı: "Bu tür önemli hatalara kolayca yol açan hiçbir teşhis çok güvenilir olamaz." Diğer uzmanlar tarafından yapılan çalışmalarda da benzer sonuçlar elde edilmiştir.

Sağlıklı yok - incelenmemiş var

Örneğin, birkaç yıl sonra Rosenhan'ın sözde hastalarının eylemlerini ve ifadelerini aynen tekrarlayan psikolog ve gazeteci Lauryn Slater'ın deneyi, psikiyatri kliniklerinden birine (bu durumda, çok iyi bir üne sahip bir hastane) gitti. seçilmiş). Gazeteci deli olarak kabul edildi ve psikotrop ilaç reçete edildi. Aynı şey Slater'ın gittiği diğer sekiz klinikte de oldu. Kadına 25 antipsikotik ilaç ve 60 antidepresan reçete edildi. Aynı zamanda, gazeteciye göre doktorların her biriyle görüşme 12,5 dakikadan fazla sürmedi. Adil olmak gerekirse, hastaneye yatış sırasında (zorunlu değildi, kadın doktorların hastaneye gitmesini önerdi), klinik personelinin ona insancıldan daha fazla davrandığını söylemek gerekir. Bununla birlikte, güçlü ilaçların yanlış teşhisi ve reçete edilmesi sorunu açık kaldı. Bu, diğer deneylerle tekrar doğrulandı.

Örneğin, Oklahoma Üniversitesi'nden ünlü psikoterapist ve profesör Maurice Temerlin'in 25 psikiyatristi iki gruba ayırıp onları aktörün sesini dinlemeye davet ettiği bir araştırmayı ele alalım. İkincisi zihinsel olarak sağlıklı bir insanı tasvir etti, ancak Maurice bir gruba nevrotik gibi görünen bir psikotik (psikoza kıyasla daha az şiddetli patoloji) sesi olduğunu söyledi ve ikincisi hiçbir şey söylemedi. Birinci gruptaki psikiyatristlerin %60'ı konuşmacıya psikoz teşhisi koydu (çoğu durumda bu şizofreni idi), ikinci grupta - kontrol grubu - hiç kimse teşhis koymadı.

1998'de, 290 psikiyatriste belirli bir hastayla klinik görüşme içeren bir metin dağıtan diğer Amerikalı psikologlar Loring ve Powell tarafından benzer bir çalışma yapıldı. Aynı zamanda doktorların ilk yarısına hastanın siyahi, diğer yarısına beyaz olduğunu söylediler. Sonuç tahmin edilebilir çıktı: psikiyatristler, her ikisinin de klinik görüşmelerinin metinlerinin tamamen aynı olmasına rağmen, siyah tenli hastaya "saldırganlık, şüphe ve sosyal tehlike" atfettiler.

2008'de BBC tarafından (Ufuk programında) benzer bir deney yapıldı. On kişi katıldı: yarısına daha önce çeşitli ruhsal bozukluklar teşhisi kondu, diğer yarısına teşhis konmadı. Hepsi üç seçkin psikiyatrist tarafından muayene edildi. İkincisinin görevi basitti - psikiyatrik patolojileri olan insanları tanımlamak. Alt satırda: on kişiden sadece ikisine doğru teşhis konuldu, biri yanlıştı ve iki sağlıklı insan yanlışlıkla "sağlıksız" olarak "kaydedildi".

tartışma

Deneyler şiddetli tartışmalara yol açtı. Birisi psikiyatrik tanıların güvenilmezliği konusunda hemfikir olmak zorunda kaldı, biri sebepler verdi. Zihinsel Bozuklukların Sınıflandırılması (DSM-IV) yazarı Robert Spitzer eleştirilere şu şekilde cevap verdi: “Bir litre kan içtiysem ve onu gizleyerek, kanlı kusmuk ile herhangi bir hastanenin acil servisinde ortaya çıktıysa, o zaman davranış personel sayısı oldukça tahmin edilebilir olacaktır. Bana teşhis koysalar ve mide ülseri gibi tedavi önerseler, tıp biliminin bu hastalığın teşhisi hakkında hiçbir bilgisinin olmadığını ikna edici bir şekilde kanıtlayamam. " Yine de, sözü edilen gazeteci Lauryn Slater'ın deneyinden sonra Robert Spitzer itiraf etmek zorunda kaldı: “Hayal kırıklığına uğradım. Bence doktorlar sadece "Bilmiyorum" demekten hoşlanmıyorlar.

İyi haber şu ki, tüm bu deneyler akıl hastanelerini kelimenin tam anlamıyla daha insancıl hale getirmeye yardımcı oldu. Doğru, Lauryn Slater'ın çalışmasına bakılırsa, bu şimdiye kadar sadece Batı klinikleri için geçerli. Rusya'da 2013 yılında benzer bir deney, eyalet psikiyatri hastanelerinden birinde hemşire olarak işe giren Marina Koval adlı bir gazeteci tarafından yapıldı. Ve sonra, gördüğü her şeyi anlattığı bir makale yazdı: korkunç yaşam koşulları, koğuşların kişisel eşyalarının dövülmesi ve çalınması, onlara yönelik tehditler, sağlık personelinin sigara içmesi. Ayrıca hastaları itaatkar ve tamamen şikayet etmeyen insanlara dönüştüren psikotrop ilaçların atanması. Bu, Koval'a göre, modern Rus akıl hastanelerinde, sıradan bir sinir krizi ile oraya getirilen görünüşte oldukça sağlıklı birçok insan olmasına rağmen. Ancak Rosenhan'ın sözde hastalarında olduğu gibi, kayıt yaptırıp teşhis konulduktan sonra, "normallik" soruları artık kimseyi endişelendirmedi - doktorların kafasında bu insanlar sonsuza kadar hasta kaldı.

Şizofreni var mıydı?

Petersburg'lu ünlü psikanalist Dmitry Olshansky, "Bütün zihinsel durumlar (bozukluklar dahil) o kültürden ve ait olduğumuz dilden türetilmiştir" diyor. - Herhangi bir teşhis, bir edebi üslubun diğerinin yerini almasıyla aynı şekilde ortaya çıkar ve ortadan kalkar. 16. yüzyılın başında, şövalye romantizminin yerini serseri bir romantizm alır, "depresyon" teşhisi "melankolinin" yerini alır. Hatta bazı hastalıkların var olduğu dönemi kesin olarak tarihlendirebiliriz: örneğin, histeri MÖ 1950'den beri vardı. e. (Kahun papirüsünde histerinin ilk sözü) 1950'lere kadar. e., yani, neredeyse 4 bin yıl. Bugün hiç kimse histeri hastası değildir ve bu nedenle tıbbi referans kitaplarında böyle bir hastalık yoktur. Aynı şey "melankoli" ve "takıntı" gibi hastalıklar için de geçerlidir.

Tüm tıbbi teşhisler, tanımladıkları koşullar kadar içinde bulundukları dönemin edebi bir ürünüdür. Bu nedenle, doktorların bir kişide şu anda bilim tarafından öngörülen bu hastalıkları ve rahatsızlıkları görmelerinde, şu anda tıbbi literatürün gelişiminin dikte ettiği şeyi hastaya atfetmelerinde şaşırtıcı bir şey yoktur. İnsanlar sadece görmeye hazır olduklarını görürler. Açıkçası, tüm insan uygarlığı bir kurgu ve icat ürünüdür ve bunun bir parçası olarak tıp da bir istisna değildir. Rosenhan'ın deneyi sadece bu ortak gerçeği kanıtlıyor.

"Psikiyatrik teşhislerin gerçekliği" sorusu, genel olarak zihinsel dünyanın gerçekliği sorusu kadar anlamsızdır: "şizofreni gerçekten var mı yoksa doktorlar tarafından mı icat edildi?", "Aşk gerçekten var mı yoksa icat edildi mi?" filozoflar tarafından mı?" Gerçekten duyguları mı yaşıyoruz yoksa eğitim sürecinde öğrendiğimiz bir davranış modeli mi? Psikiyatri, matematik veya dilbilim ile aynı kurgusal fenomenlerle ilgilenir. Ve diğer tüm bilimlerin arka planına karşı ayrımcılık yapmak ve onu daha kurgusal olmakla suçlamak için hiçbir nedenimiz yok.

teşhis nasıl konur

- Psikiyatride tanının oldukça öznel kalmasına ve büyük ölçüde doktorun kişisel özelliklerinin deneyimine bağlı olmasına rağmen, tanıyı doğrulamanın birçok yolu vardır, - diyor tıp bilimleri adayı, Psikiyatri Anabilim Dalı asistanı ve Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi Narkolojisi, N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Bunlar çeşitli psikometrik ölçekler, yapılandırılmış görüşmeler, testler ve en önemlisi, tüm psikiyatristlerin tanı koyarken rehberlik ettiği şey - Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında belirtilen akıl hastalığı kriterleri. Bu da, yine de, ana psikiyatri okullarının geniş klinik materyaline ve geleneklerine dayanan bir tür genel anlaşmadır.

Şu anda, birçok psikotrop ilaç var. Şiddetli zihinsel bozuklukların tedavisi için başta antipsikotikler, antidepresanlar, sakinleştiriciler kullanılır. Bu grupların ilaçları, merkezi sinir sistemindeki nöronların zarlarında bulunan reseptörler üzerinde etkilidir. Modern ilaçlar, akıl hastalığının en tehlikeli belirtileriyle etkili bir şekilde başa çıkmayı mümkün kılar, ancak ne yazık ki tamamen tedavi etmezler. Şizofreni veya manik-depresif psikozu olan bir kişi ömür boyu terapi almaya zorlanır. Bununla birlikte, tüm zihinsel bozukluklar yaşam boyu tedavi gerektirmez. Nevroz gibi sözde sınırda ruhsal bozukluklar olduğu gibi, şiddetli olağanüstü olayların, şokların neden olduğu zihinsel tepkiler de vardır. Bu tür durumlar tedavi edilebilir ve kişi önceki sağlıklı durumuna geri döner.

Ülkemizde bir psikiyatri hastanesinde yatış, "Psikiyatrik bakım ve sağlanması sırasında vatandaş haklarının güvence altına alınmasına ilişkin Kanun" ile düzenlenmektedir. Bu yasaya göre, ruh sağlığı bakımı yalnızca gönüllülük esasına göre verilmektedir. Bir hastanın hastaneye zorla yatırılması ancak mahkeme kararı ile mümkündür. Bu prosedür, yasalara tam olarak uygun olarak ve zamanında gerçekleştirilir. Mahkeme kararı olmadan bir kişi hastanede bir haftadan fazla kalamaz. Ayrıca beyanı. Bir hastanın hastanede ortalama kalış süresi, teşhisine göre belirlenir ve genellikle iki ayı geçmemelidir.